llllllllllll||llllllll||||lllll|llllllllll|||llllll||lllll|l|llll|
5 vvvż,Wylzflg KqulPeıucst
<br> Krajský Úřad.iìlıomorřıvskotıo kraje
<br> PODATELNA -4-
ˇ.jez JMK 'léškäajżođ'
<br>
<br>
<br> Krajský úřad JM K
Odbor Zdravotnictví
<br> O
<br>
<br> 29: ÍĚĹĚĚŠ Žerotínovo náměstíšš
601 82 BRNO
<br> oosLo
<br>
<br> Pøćeııiflıü: _/j
Počet příloh f listů: "'“"
Podpis? __ _ „_
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V Souladu s ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sděluji následující informaci a žádám ojejí Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br>.U' U v Í
Poskytovatel Zdravotní pěčejspolečnost/lékař):___ŤÍQŘÍÍ;__f?ĚHÍ'ŤŠĚFHŠEĹÉÉQÍČÁ ______ _____ __ <,>
<.>.<.> zřídil.<.>.<.>.<.> tšilšár'šèstlilí ___________________________________________________________________________________
v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese ______________________ ____________________________
<.> -.<.>.<.> /.%.Ěšżąl.é'.êf.<.>.<.> „klëřă/.É/.čb.<.>.<.>.<.>.__ílýšżflkíflx.<.>.<.>.__________.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> hodlá ukončit Svoji činnost k datu ________ _________________________________________________________ __
<br> Zdravotní služby v oboru v tomto místě
poskytování Zdravotních Služeb (ordinaci) nadále,ode dne ______ __'___poskytovat
(společnost/lékař) _______________________________________________________________ ____________________________ __,prostřednictvím
MUDr.<.>.<.> _ľílřřslâlflfi.<.>.<.>.<.>.ÉŤÉÄŠŽK/ž __________________________________________________________ __
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat Současněmu poskytovateli Zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum Zamýšleného ukončení poskytování zdravotních Služeb)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> na adresu
<br> ' ' I I I I I I I I ' ' I I U I I I I I H v - - ~ - I I I I I I h - v - - 1 I I I ł I.I I I I I I I I I I I I - - I I I ı ı ı I I I I i v - _ v v ı ı ı ı ı ú - v - q q v ı ı ı ı ı ı h.n - n - - n ı ı ı ı ı n h.- - v ø n n ı ı ı ı n _ h - -.- v n ı ı ı ı ı n _ _ _ _,<,> n.I.<.>.ı n n n n.<.>.<.> n <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne._žżí_čz__í<íż__řžëìdÍ_„ <.>
<br>
<br> j 73 :upon ošňiišš'šsšvršësováì
prakžická zubní lékařka a _rıaradünioicg
<br>
<br>
<br> 23'Í Husova 'it-383%
<.> _ „x „_ v' f I 535 üá Rosice IiÉìma Í
-Mfix.<.>.2xlfžťäšž.ćż._„§ìčwćžčl.<.>.<.> _______._ <,>
<br> Jméno a přijmení nebo název poskytovatele
<br> ı ı ı ı ı ı I ı ı ı ı u ı ı ı n ı ı ı I ı o ı O ı ı I ı ı I ı ı ı I ı 0 i I ı I ı ı ı ı ı ııı