Zápis o předání zdravotnické dokumentace
<br> Dne.<.>.<.>.<.>.<.>.bude předána aktivní kompletní zdravotnická dokumentace
včetně soupisu po zrušení (zániku) oprávnění k poskytování zdravotních služeb
poskytovatele É'ÚWÉ' -Ě'ťffìıfì'fią '15-71.52325 5 351-749
<br> * l I I I I I J I I _ 1 I I I I l ł I O I I I i Q ı ı I I I 0 I I I 0 I I ı ı i l ı ı l l ü I I l I l I I l ł l l I I I I I I I l l p I O ü Q i I ı 1 I I I I I I I ı 1 I g I q 1 I g ł I I f I 4 i I v ı I I II
<br> U I I I I I F I I Í Ú I ł I I 0 I I P I Q I I I I ł I I I Q I I ł I I I I I I V I l f I I I I I ı I 0 I I I I Q I I I I ı I I I I ı U I ı ı I I I I I I l I i i Q ç I i ı ı g p 0 | ı Q p 4 q I I ; _ I - I I Í I 0 I I ı I I Q ı I I I I I I II
<br> Místo poskytování zdravotních služeb:.<.> Ě'ĹW-ÖI'W'Q'Ĺ
<br> Tel:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
E- mail (pokud je zřízen):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> *Poskytovateli zdravotních služeb.vôetně mista provozování:
<br> I ł I I I l ł I l P I I t I ł ı I ı 0 I ı ı a ı I v ı ı i U I ı I ı ı ı ı ı ı ı ı 1 ı ı ı ı ı ı ı o ı ı ı ı ı I p ı ı ı I ı ı ı I ı ı ı ı ı ı Q p ı v o 1 q ı I ı r I ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı I ı ı y I o ı ı ı ı ı ı ı ı ı o I o J ı u D u O!
<br> ı ı ı I I I I ı o i ı I I i ı ı a ı ı a a o o ı ı ı ı u ı ı ı ı ı ı ı ı ı o i ı ı q ı ı ı ı ı ı a ı ı ı ı a ı ı ı a ı ı ç ı.ı ı ı ı ı ı n ı ı O ı ı i ı r ı q ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı I ı ı ı ı ı ı q n v ı ı ı ı ı n ı n ı ı ııı
<br> 'Krajskému úřadu Ústeckého kraje
<br>.- Mmah
<.>.x,_ _ A __ _,x __
Prodávající:.Är'ćir'giłfz 152 -szä z,_.Šıťàsć vv _.r _ 799 "Hmmm
<br> Podpis: I' u' WM“ o: m
Razítko: <.>,0m '3951 36 m.o!.41320 osa
<br>
<br>
<br>
<br> ł '3
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Přobirajloi:,àxÉfli'f-č-f -f'ız-:L.52.»z of ‹ x _ <.>,f'
- _ _;,_ _.__ _zzˇ ` 313.1 <.>,- _ ' 3.441.'vf' vy ' N v - <.>
Bird 4:' ł" :Q=- '-'-" 402m',L I łĹ-'ł'ąr.ť g; f f* já? S V",O _ ı o'
Razítko: - “ - -' M ANDHŘNÄ
f.-.<.>.<.> _.__.f k mm
- A i",".` "f.BMW
"2mm.<.> 411mm
V `.n.n.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> n.<.> <.>
<br>
<br>
<br> *Doplñte náležitosti přebírajioího nebo zaškrtněte KÚÚK