Příloha programu č.2
<br> ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z PROGRAMU
Kotlíkové dotace v Libereckém kraji
Prioritní osa 2,Specifický cíl 2.1 v rámci Operačního programu Životní prostředí
Výzva č.: 1
Pokyny pro vyplnění žádosti:
<br> 1.Žadatel vyplňuje pouze bílá pole
2.Žádost včetně jejich příloh je nutné vyplnit STROJOPISEM NIKOLIV RUČNĚ,vyjma
přílohy č.7 „Doporučená Mikro energetická opatření“,která jako jediná může být
vyplněna ručně.RUČNĚ VYPLNĚNÁ ŽÁDOST BUDE VYŘAZENA!
Zařazení žádosti do programu
1.Registrační číslo
2.Kraj
<br> Liberecký kraj
<br> 3.Název programu
<br> Kotlíkové dotace v Libereckém kraji
<br> Žadatel1
4.Titul
<br> 5.Jméno
<br> 7.Číslo OP
<br> 6.Příjmení
<br> 8.Datum narození
<br> 1
<br> Vlastník rodinného domu; spoluvlastník rodinného domu,popř.vlastník bytové jednotky v rodinném domě,a to za
předpokladu písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků většinového podílu na předmětném rodinném domě <.>
V případě vlastnictví rodinného domu/bytové jednotky v rámci společného jmění manželů žádá pouze jeden
z manželů za předpokladu písemného souhlasu druhého z manželů a písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků
většinového podílu na předmětném rodinném domě <.>
<br> Místo trvalého pobytu žadatele
9.Ulice
<br> 10.Číslo popisné
<br> 11.Číslo orientační
<br> 12.Obec
<br> 13.Část obce
<br> 14.PSČ
<br> 1
<br> Kontakt
15.Telefon
<br> 16.E-mail
<br> Kontaktní adresa (vyplňte pouze v případě,je-li odlišná od místa trvalého pobytu)
17.Ulice
<br> 18.Číslo popisné
<br> 19.Číslo orientační
<br> 20.Obec
<br> 21.Část obce
<br> 22.PSČ
<br> Účel projektu
23.Účel projektu
<br> Snížení emisí z lokálního vytápění domácností podílejících se na expozici
obyvatelstva nadlimitními koncentracemi znečišťujících látek <.>
<br> Předmět žádosti o podporu
24.Předmět žádosti o podporu
Zatrhněte
realizovaná
Označení Typ opatření (výdaje)
opatření
(výdaj)
Výběr jednoho zdroje tepla,s předpokládanou cenou s DPH včetně případných nucených stavebních
úprav!
předpokládaná cena
(Kč s DPH)
<br> A11
<br> Kotel na tuhá paliva2,3,4 s ručním přikládáním –
výhradně uhlí
<br> A12
<br> Kotel na tuhá paliva2,3 s automatickým přikládáním
– výhradně uhlí
<br> A21
<br> Kotel na tuhá paliva2,3,4 s ručním přikládáním –
kombinovaný uhlí/biomasa
<br> A22
<br> Kotel na tuhá paliva2,3 s automatickým přikládáním
– kombinovaný uhlí/biomasa
<br> A31
<br> Kotel na tuhá paliva2,3,4 s ručním přikládáním –
výhradně biomasa
<br> A32
<br> Kotel na tuhá paliva2,3 s automatickým přikládáním
– výhradně biomasa
<br> B
<br> Tepelné čerpadlo2,3
<br> C
<br> Kondenzační kotel na zemní plyn2,3
<br> Doplňkový výběr,s předpokládanou cenou s DPH vč.případných nucených stavebních úprav! Možno
vybrat více variant stejně jako žádnou <.>
D
<br> Otopná soustava3
<br> 2
<br> D1
<br> Akumulační nádoba3,4 (o min.objemu 55l/kW)
<br> E
<br> Solárně-termická soustava pro přitápění nebo
přípravu TUV2,3,5
<br> Náklady vztahující se k energetické náročnosti budovy.Možno vybrat některou z možností nebo
žádnou v případě předložení přílohy č.9 <.>
F
<br> Průkaz energetické náročnosti budovy6 „min.C“
<br> G
<br> Mikro energetické opatření7
<br> G1
<br> - Zateplení střechy nebo půdních prostor
<br> G2
<br> - Zateplení stropu sklepních prostor nebo podlahy
<br> G3
G4
G5
<br> - Dílčí zateplení dalších konstrukcí (např.severní
fasáda apod.)
- Oprava fasády,např.prasklin a dalších poruch
fasády – eliminace tepelných mostů
- Oddělení vytápěného prostoru „rodinného domu“
od venkovního (např.zádveří)
<br> G6
<br> - Dílčí výměna oken
<br> G7
<br> - Výměna vstupních a balkonových dveří
<br> G8
G9
H
<br> - Instalace těsnění oken a dveří,dodatečná montáž
prahů vstupních dveří
- Výměna zasklení starších oken za izolační dvojskla <,>
trojskla
Služby energetického specialisty (související s G)
<br> Celková předpokládaná výše projektu (Kč s DPH)
Maximální výše způsobilých výdajů dílčího projektu fyzické osoby je stanovena ve výši 150.000,- Kč <.>
Náklady na Mikro energetická opatření mohou tvořit max.20.000,- Kč (z maximálně možných 150.000,Kč)
2
<br> Konkrétní uznatelný výrobek podporovaný z Kotlíkové dotace v Libereckém kraji,je pouze ten,který je v den
podání závěrečného vyúčtování projektu registrován v Seznamu výrobků a technologií v rámci Operačního
programu Životní prostředí,Prioritní osy 2,Specifický cíl 2.1,který je veden na www.opzp.cz <.>
3
<br> Cena příslušného zdroje vytápění nebo otopné soustavy v sobě obsahuje veškeré stavební práce,dodávky a služby
spojené s realizací,tj.uvedení zdroje do trvalého provozu,projektová dokumentace a další <.>
4
<br> V případě kotlů s ručním přikládáním je vyžadováno současně užití akumulační nádoby o XXX.objemu XX l/kW
instalovaného výkonu kotle,včetně případného zásobníku teplé užitkové vody (TUV),pokud je tímto kotlem ohříván <.>
Pokud bude výrobcem kotle s automatickým přikládáním deklarována také možnost ručního přikládání,je nutno
akumulační nádobu instalovat též <.>
5
<br> Solárně-termické soustavy nejsou podporovány samostatně,ale pouze v kombinaci s...