« Najít podobné dokumenty

Obec Staříč - Žádost, Bytový dům pro seniory

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Staříč.

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost, Bytový dům pro seniory
1/3 <br> Bytový dům pro seniory 739 43 Staříč <br> Telefon: 558 660 260 e-mail: epodatelna@obec-staric.cz <br> Datum přijetí žádosti: <br> Žádost o přijetí do bytového domu seniorů <br> <br> Žadatel Spolubydlící Jméno a příjmení <br> Datum a místo narození <br> Statní příslušnost <br> Rodinný stav <br> Trvalý pobyt <br> Současný pobyt <br> Číslo telefonu,e-mail <br> <br> <br> 2/3 <br> Kontaktní osoby Jméno a příjmení <br> Vztah k žadateli <br> Kontaktní adresa <br> Telefon <br> E-mail <br> Ostatní údaje Jsem soběstačný/á ANO NE Další důležitá sdělení žadatele (požadavky,potřeby,zájmy.<.> ) Požadovaný termín nástupu IHNED JINÝ: <br> <br> 3/3 <br> VYJÁDŘENÍ PRAKTICKÉHO LÉKAŘE <br> Vyjádření praktického lékaře ke zdravotnímu stavu žadatele o přijetí do bytového domu seniorů.Jedna se o bytový dům bez zajištění sociálních a zdravotních služeb <.> <br> Žadatel: <br> Nesmí trpět duševním onemocněním (např.projevy narušující kolektivní soužití) Nesmí být závislý na alkoholu či jiných toxických látkách <.> Nesmí trpět infekčnímu nebo parazitárními onemocněními těch druhů a nákazy,při kterých může být zdrojem nákazy <.> Je zdravotně a psychicky způsobily samostatného pobytu v bytě <.> Splnění podmínek pro přijetí Žadatel Spolubydlící ANO NE ANO NE <br> <br> Razítko a podpis lékaře <br> Prohlášení žadatele a spolubydlící osoby: <br> 1.Prohlašuji,že veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé <.> 2.Svým podpisem stvrzuji,že souhlasím se zpracováním osobních údajů,včetně informace o zdravotním stavu,a to v rámci předmětné žádosti s tím,že s nimi bude nakládáno v souladu se zákonem č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů v platném znění <.> 3.Beru na vědomí,že finanční náklady spojené s podáním žádosti o přijetí (lékařské vyjádření,poštovné apod.) si uhradím sám <.> 4.Beru na vědomí,že veškeré změny mající negativní vliv na společné soužití v Domově pro seniory Staříč jsem povinen/povinna neprodleně oznámit pronajímateli (např <.> změna zdravotního stavu vylučující s...

Načteno

edesky.cz/d/28526845

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Další dokumenty od Obec Staříč
30. 06. 2026
30. 06. 2026
30. 06. 2026
30. 06. 2026
30. 06. 2026
  ...a další
Více dokumentů od Obec Staříč      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz