`/ifl--v f//flf WMV XM“ ll|||||ll||ll||||||I||lll|||||||||I|llllll||||||l|l||||||||||||||||
<br>
<br>
<br> KUJMPo 1 RBSQB
_ Kraj-aj úššiìiiššiičáái'šíšíiàì; _
_ ODBOR Zpsrivaricrví -2 Krajský úřad JMK
<br>
<br>
<br>
Odbor zdravotnictví
Žerotínovo náměstí 3
601 82 BRNO
<br>
<br>
Počet listů:
<br> Počet přilth
' Podpis: _
<br> Oznámení záměru ukončit poskytovánízdravotních Služeb
<br>
<br> V souladu S ustanovením § 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sdělujínásledující informaci a žádám Ojejí-zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel Zdravotní péče (SpolečnoSt/Iékař):__/jíø'ýfuıizžžľäuMÉMQŽÄÉQMÉJ
V Obor“ ------- -i ---------------.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>./šŮČW Z; j? _/DčflMDÄ//ćzfl//T
<br> n ı ı ı ı ı n h - - - _ q I n ı ı ı ı ı fl n - - -.<.>.<.> ı ı ı n _ n _ q - n n.n ı ı ı n n n.<.>.-.<.> I I ø I n ø ı ı n -.<.>.ø -.-
<br> v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese ____________________________________________________ __
<br>.<.>.<.>.<.> <.>
hodlá ukončit svoji činnost k datu _______________________ ___________ ___________________________ __
<br> Zdravotní Služby v oboru v tomto místě
<br> poskytování Zdravotních Služeb (ordinaci) nadále,ode dne _________ __poskytovat
(Společnost/lékař).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.__ i prostřednictvím
<br> MUDr.ćšnćıľćzž'zaff.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>._
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli zdravotních
Služeb (společností/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli 'zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšlené-ho ukončení poskytování zdravotních služeb)
____ _______ _____________ __' ____________________________________________ __J na adresu _______________________________________________________ __
<br> - ı ı ı ı ı u n - - - - - v ı ı ı ı ı ı ı ı n - - - n u ı ı ı ı ı ı ı ı - - - - - u ı ı ı ı ı ı ı - - - - - x v ı ı ı ı ı u ı - - - q - v v ı ı ı ı ı ı n h ı _ - - - n n n ı ı ı ı ı ı - _.- - - v ı ı ı ı ı ı u n _ - - - n.<.>.ı ı n n n _ _ - - q n.<.> n ı ı ı ı n ı.<.>.<.> q.ı ø I ı ı ı ı ı ı _.<.>.-
<br> u ı ı ı ı ı n._ n - v - - ø n ı ı ı ı ı n n _ _ _ n -.<.> I ı ı ı - n n n ı ı ı ı ı n.<.> - v I I ı ı ı ı ı ı n ı - - - - v ı I ı ı ı ı ı ı n - n.<.>
<br> šż/fržžž ___________ __
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele