Mt,Mng llllllllllllllllllwllllllllıııllm
<br> ODBOR ZDRAVOTNI Till -2-
<br> Č_;_; JMK Krajský úřadJMK
<br>
<br>
<br>
<br> Q Odbor zdravotnictví
<br> 4.<.> g-.ız~i [115 v,<.> v
É - I Zerotınovo namestı 3/5
Ů 60184 BRNO
<br> Počet listů:
Počet příloh: a
Podpis: '
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br>
<br> V souladu S ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních Službách a' podmínkách
jejich poskytováníVám Sděluji následující informaci a žádám ojejí Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> „zL-v
Poskytovatel zdravotní péče (společnost/lékař):_____ČjfĹ _________________
v oboru _____.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Á.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.z <,>
v místě poskytování Zdravotních Služeb (ordinaci) na adrese
<.>.<.>.<.>.__zf'flużzí.<.> LM.<.>.__Ýläčx.<.>.<.> __šêflfä.<.> @i.<.> sao l//óčë'
hodlá ukončit svoji činnost k datu 42)- Ĺ M/Ó
<br> u o n n n ø n ø ú n - n ı._ v á h u v _ n h h _.ú n u _ _ - q - n h v -.ú n a n n n ı n - ú - - n n o n v v n ø n n n ı n - - - - - n n n n I ı ı ı ı - n - - ı ı n ı ı ı - n ı ı ı ı ı ı-
<br> Zdravotní Služby v oboru ______ v tomto místě
poskytování Zdravotních Služeb (ordinaciLnadále,ode dne _____ ____________ Hposkytovat
(společnost/Iékař)__ ____ _____________________ __,prostřednictvím
MUDr- ____________________ __'HQI.‰z_._Ht ă'ífłë-Ťl/„líêľšíÍëĚžťz_t-łíe____,<.>.ľQQ-t(žít/HM Hlf'Dflvv f/ffíľ'čžêł
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli Zdravotních
Služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat Současnérnu poskytovateli Zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br>.<.>.<.> na adresu.___?Ěižáiíífıffžíiëłfłx.<.> QŽQÄÄĚ'ˇŠÝÉW
<.>.<.> <.>
<br> ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı n ı ı n ı n n u u n n _ h h _ n v - _ _ h n _.h _ _ ú _ _ v _ v v _ v v _ n v v _ v x n x n n v n n n n-
<br> n n ı n n ı n ı ı ı ı n ı n n ı n n ı ı n ı n ı - ı ı - - n n - n n n n n n n _ n n n n n _ _ _ n _ n n q n n n n n _ _ _ n i n n ˇ n a n F q.q „ q q q n.<.> <.>
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele