Příloha č.1
<br> Krycí list nabídky
ZÁKLADNÍ ÚDAJE:
Název veřejné zakázky: „Pojištění majetku,pojištění odpovědnosti za škodu,pojištění
motorových vozidel a úrazové pojištění“
Zadavatel:
Sídlo:
<br> Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21
413 01 Roudnice nad Labem
<br> IČ:
<br> 002 64 334
<br> Osoba oprávněná
jednat za zadavatele:
<br> XXXXXXXX XXXXX,starosta
<br> Uchazeč:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> Adresa:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> IČ:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> DIČ:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> Osoba oprávněná
jednat za uchazeče:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> Bankovní spojení:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> Osoby zmocněné
k zastupování uchazeče
ve věci zadávacího řízení:
<br> …………………………………………………………….<.>
<br> Nabídková cena:
Celková výše ročního pojistného v Kč bez DPH:
<br> ………………………………….<.>
<br> ……………………………………… <.>
Obchodní firma
podpis oprávněné osoby