OBECNÍ ÚŘAD Chlumčany
<br> ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU
<br> Čís.dop <.>
<br> okres Plzeň - jih
<br> Zpracoval
Došlo: ………………………………………….<.>
Čj: ……………………………………………… <.>
<br> Ukl.znak
<br> Přílohy: …………………………………………
<br> ŽADATEL O BYT
příjmení:
<br> O VEL.………………….<.>
<br> jméno:
<br> datum nar.:
<br> stav:
obec
<br> ulice,číslo domu
<br> PSČ
<br> trvalé bydliště
kontaktní adresa
telefon
MANŽEL(KA) DRUH/DRUŽKA REG.PARTNER
příjmení:
<br> Jméno:
<br> Datum nar.:
<br> stav:
obec
<br> ulice,číslo domu
<br> PSČ
<br> trvalé bydliště
kontaktní adresa
ZAMĚSTNÁNÍ
žadatel
zaměstnavatel,OSVČ,ÚP,důchodce
<br> manžel(ka) druh/družka reg.partner
zaměstnavatel,OSVČ,ÚP,důchodce
<br> zaměstnán(a) jako:
<br> zaměstnán(a) jako:
<br> ÚDAJE O OSOBÁCH,KTERÉ BUDOU BYT SPOLEČNĚ UŽÍVAT
příjmení a jméno
<br> datum narození
<br> vztah k žadateli
<br> bydliště
<br> Údaje o dosavadních bytových podmínkách žadatele/ky a spol.posuz.osob
BYTOVÉ PODMÍNKY (zatrhněte  ):
žadatelova rodina užívá část bytu u ……………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
obecní byt
družstevní byt
byt v os.vlastnictví
nájemní byt
ubytovna
rodinný domek
počet bytových jednotek v RD: _________ a jejich velikost: ___________________________
<br> pronájem na dobu určitou do ______________
podnájem na dobu určitou do ______________
bydlení na základě smlouvy
<br> pronájem na dobu neurčitou
podnájem na dobu neurčitou
na základě ústní dohody
<br> Majitel bytu,domu:___________________________________________________________________________
<br> VLASTNÍ ODŮVODNĚNÍ ŽÁDOSTI
<br> ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Žadatel je povinen každoročně svoji žádost o pronájem obecního bytu
aktualizovat,přičemž k aktualizování své žádosti bude s dostatečným
časovým předstihem VYZVÁN.Jestliže tak v daném termínu neučiní,bude
jeho žádost z evidence vyřazena <.>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ žadatele
Jméno a příjmení žadatele: …………………………………………………nar.………………………….…… <.>
Bydliště:
………………………………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….<.> <.>
<br> Stvrzuji svým podpisem,že já,popř.manžel (manželka),popř.druh (družka) k dnešnímu dni ………………… <.>
nevlastníme rodinný dům nebo byt <.>
- dále svým podpisem potvrzuji,že údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé a jsem si vědom(a) toho,že uvedení
nepravdivých údajů je důvodem k vyřazení žádosti ze seznamu žadatelů <.>
Svým podpisem dávám Obci Chlumčany souhlas s poskytnutím svých osobních údajů ve smyslu zákona č <.>
101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů pro účely žádosti o přidělení bytu.Byl
(a)jsem poučen(a),že mohu svůj souhlas kdykoliv odvolat <.>
<br> Ve Chlumčanech……………….<.> ……………….<.> …
<br> Podpis žadatele…………………….……….<.>.………………