ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE
NA ROK
<br> Poskvtovatel - Obec Šˇťáhlavv
Masarykova 169,332 03 Sťáhlavv
<br>
<br> Identifikační údaìe žadatele:
<br> Žadatel- fyzická Osoba: (jméno a příjmení,datum narození,adresa bydliště)
<br> Zadatel-podníkající fyzická Osoba: (jméno a příjmení,datum narození,adresa,identifikační Číslo
-bylo-li přiděleno)
<br> Zadatel-právnicka Osoba: (nazev,popř.obehodní firrna,Sídlo,identifikační číslo - bylo-li
přiděleno)
<br> *Iłì ł 0 v v v ł 1 I O o 0 O O 0 I ı I b o I O O r 'IO+Q ı ı ı o o o ı ı o ı ı ı o o o o o o ı a 4 o ı ı o ıııııııoaııııoı O v o o ı ı ııııdı.<.>.n-.044ııoıııoıđoodıııııuıqoıduo
<br> 7
<br> e - li Žadatel právnickou osobou,uved te identifikaci: --
l.osob Zastupující právnickou osobu S uvedením právního důvodu Zastoupení
2.osob s podílem V této právnické osobě
<br> otrt 01 ı I u v o o o ı o o ı ı 1 o o o o o o ı ı ı ı ı ı ııı a o o a o o ıııııııııoıııoıaııı ı ı o o ı o o o a ı ı ı ı ı o ııı ı o ı ı ı o o o ı o ı ı o ıı
<br> 3.osob,V nichž má přímý podíl,a o výši tohoto podílu
<br>
<br> Císlo bankovního účtu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.„(V případě Žádostí o poskytnutí dotace
v hotovosti uveďte „HOTOVE“
Kontakt (telefon):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> „.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br> Název akce (Droiektu/činnosti),popis,účel,odůvodnění:
<br>
<br> ıııııııııoøıııflęoøııııııa ı ı v q ı ı ı o ı ı ı ı ı ó ó ı ı ı ıççç ççç sıçıç q q.<.> v.<.> <.>,Q 4 <.>,q.q,çç.v,<,>.<.>.<.> q.q q.<.>.<.> ø ø q q,<.>.v.<.> ı.4ç.çç ççç“ <.>
'O v v v ı o 0 ı 0 o o v I I ı 0 ı O o o 0 0 ı v ı ı O o o O O oıeoı O o ı O q u ı D v o ı ı o q ı ı ı ı ı ı ı ı o ı ı o o ı ı ı o ı ı ı v o ı D o ı ı ı o o ı ı D q o v D o o ı ı ı ı ı o D o o ı ı ı ı o ı D v o o ı ı q u o Do
I 4 I 1 v ł v v I 0 0 0 0 0 0 I 1 ł 0 0 0 0 0 0 0 0 ł I ł I 0 0 0 d 0-łęłtr--ıççqvırııııęę-ıııqıoı'0000000000ııııııı100000ııęııııııııvııııııııııııfıııııçqııı
ı n ę v ı ı ı ı ı ı o ı ı ı ı ı ı n ı ú ı ı ı o n ı ı ı n ı o o o ı qıooııvııııoıııııııııııııvıııııııııııııııınııøıııııøııınıııııııııııııııı4ııııııııııııı
V ľ ľ f
en Il CHS a ITIISÍO 0113111'
1 ı ı n ı o o o ı ı ø ı ı ø ı o o ı o o ı ı ı ø 4 ø a ı ø ı ı ı ııç ı ı ı ø ı ıqęıDaęıııąııçąęııııøıçąaııı ı v ø n 4 n ı ı ú o o o o <.>
V ıľ ıfˇ ˇ
ÚZEI OVaIl'àV Se 0122106' C
o ı ı fl ø ø ø ı ø ø n ø 4 4 ı ø ø ø ø n n n n ı n ø ø ø n 4.4.n ú x ø n.›ø.„4fl.<.> 4
<br>
<br> Podpis zástupce žadatele,razítko,datum:
<br>
<br> o o o ı ı o ı o a u ı ı ı o ı 4 ı o ı ı o o o ı ı ı o o O o o o a ı ı o O o o o o a ı q ı 0 -ıı
<br> (V případě Zastoupení na Zakladě plné rnoci je nutno vždy doložit i plnou moc)

Cestné prohlášení o využití poskytnuté finanční účelové dotace
<br> Já,<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> H(jméno a příjmení)
jako Zástupce příjemce finančních prostředků.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.„název příjemce - Spolku,Organizace,Osoby)
čestně prohlašuji,že dotace Ve Výši.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.(částka V Kč) poskytnuta
obcí Šťáhlavy na účel.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> (náZeV akce,projektu,činnosti)
<br> byla řádně Využita na úhradu Výdajů Spojených S uvedeným účelem <.>
<br> Vyúčtování použité dotace
(částky V Kč)
<br>
<br> Rozpis položek Výdajů Z toho dotace
na prøjękflflkøi/činnøst Výdaje Celkem Obce Sffihlflvy
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Celkem
<br>
<br>
<br>
<br> (K Vyúčtování přikládám kopie faktur,paragony,účetní stVrZenky,pokladní doklady,Výpisy
Z účtů,<.>.<.> do Výše poskytnuté dotace Obcí Stíáhlavy)
<br> Podpis,datum a (razítko) odpovědného Zástupce příjemce:
<br> o ı ı ı o O O 0 ı O O ı O ı ı q u u v o u o o ı o o o ı ı ı ı O ı ı ı ı a O a 4 ı O ı ı ı Q O ı a Q O ı ı ı o o o o o o ı o o ı ı ı ı ı ı o o o o o o o o ı 4 ı ı s Q o o o o ı ı ı L L ı o o o 4 ı ı ú ı ı o o o ı ı ı ı ı o ıı