Vzor formuláře je možné přizpůsobit dle potřeb poskytovatele <.>
<br> Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
Obchodní jméno / Jméno
žadatele
Sídlo / Adresa žadatele
IČ / Datum narození
1.Žadatel prohlašuje,že jako účetní období používá
kalendářní rok <.>
XXXXXXXXXXX XXX (začátek …………………… <.>,konec ……………………) <.>
V případě,že během předchozích dvou účetních období došlo k přechodu z kalendářního roku na rok
hospodářský anebo opačně,uveďte tuto skutečnost vypsáním účetních období,která byla použita (např.1.4.2012 31.3.2013; 1.4.2013 - 31.12.2013):
………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
2.Podniky1 propojené s žadatelem o podporu
Žadatel o podporu se považuje za propojený2 s jinými podniky,pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z
následujících vztahů:
a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv,která náležejí akcionářům nebo společníkům,v jiném subjektu;
b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního,řídícího nebo dozorčího orgánu jiného
subjektu;
c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem
nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu;
d) jeden subjekt,který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu,ovládá sám,v souladu s dohodou uzavřenou s
jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu,více než 50 % hlasovacích práv,náležejících akcionářům nebo
společníkům,v daném subjektu <.>
Subjekty,které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm.a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více
dalších subjektů,se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu <.>
Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v
základních registrech v souladu se zákonem č.111/2009 Sb <.>,o základních registrech,ve znění pozdějších předpisů <.>
Žadatel prohlašuje,že
není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem <.>
je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky:
Obchodní jméno podniku/Jméno a
příjmení
<br> Sídlo/Adresa
<br> IČ/Datum narození
<br> 3.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
nevznikl spojením podniků či nabytím podniku <.>
vznikl spojením (fúzí splynutím3) níže uvedených podniků:
nabytím (fúzí sloučením4) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů:
Obchodní jméno podniku
<br> Sídlo
<br> IČ
<br> 1
<br> Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník <.>
Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu „jeden podnik“ z pohledu pravidel
podpory de minimis <.>
3
Viz § 62 zákona č.125/2008 Sb <.>,o přeměnách obchodních společností a družstev,ve znění pozdějších předpisů <.>
4
Viz § 61 zákona č.125/2008 Sb <.>
2
<br> 1
<br> Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
4.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením5) podniku <.>
vznikl rozdělením níže uvedeného podniku:
Obchodní jméno podniku
<br> Sídlo
<br> IČ
<br> a převzal jeho činnosti,na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita6.Podniku (žadateli) byly přiděleny
následující (dříve poskytnuté) podpory:
Datum poskytnutí
<br> Poskytovatel
<br> Částka v Kč
<br> Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
5.Žadatel níže svým podpisem
 potvrzuje,že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně;
<br>  se zavazuje k tomu,že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory
de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách,které u něj nastaly;
<br>  souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č.101/2000 Sb <.>,o
ochraně osobních údajů,ve znění p.p <.>,za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se zákonem č <.>
215/2004 Sb <.>,o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje <,>
ve
znění
p <.>
p <.>
Tento
souhlas
uděluji
správci 7
a zpracovateli8 <,>
kterým
je
………………………………………………………………………….<.>.<.> <.>,pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení <,>
a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu.Zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č <.>
101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů <.>
<br> Datum a místo podpisu
<br> Jméno a podpis osoby
oprávněné zastupovat
žadatele
<br> Razítko (pokud je
součástí podpisu
žadatele)
<br> 5
<br> Viz § 243 zákona č.125/2008 Sb <.>
Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit,rozdělí se podpora poměrn...