Žádost o poskytnutí dotace
z rozpočtu městyse Jedovnice
dle § 10a zákona č.250/2000 Sb <.>
Identifikace žadatele - fyzické osoby:
Jméno a příjmení:
Bydliště:
Datum narození:
IČ:
<br> tel:
<br> DIČ:
<br> e-mail:
<br> Bankovní spojení:
<br> č.ú.:
<br> Předpoklad financování projektu:
Celkové plánované náklady:
Požadovaná částka dotace:
Doba,v níž má být dosaženo účelu:
<br> Projekt - účel dotace:
(uvedení konkrétního účelu,na který chce žadatel dotaci použít)
<br> Odůvodnění žádosti:
Očekávaný přínos pro městys:
<br> Očekávaný přínos pro organizaci:
(např.zhodnocení významu účelu dotace,resp.Co by hrozilo,pokud by účel nebyl realizován)
<br> Prohlášení žadatele
<br> Prohlašuji,že žadatel nemá závazky po lhůtě splatnosti vůči městysy ani jiným územním samosprávný
v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky,nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravot
pojištění,nebo na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměst
výjimkou případů,kdy bylo povoleno splácení ve splátkách a žadatel není v prodlení se splácením splá
<br> Prohlašuji,že nebyl na majetek žadatele prohlášen konkurz nebo nebylo zahájeno konkurzní,vyrovnac
insolvenční řízení,nebyl návrh na prohlášení konkurzu zamítnut pro nedostatek majetku úpadce <.>
Souhlasím se zveřejněním názvu,sídla,IČ,výše poskytnutné podpory a účelu,na nějž
je podpora poskytována včetně názvu projektu <.>
Prohlašuji,že s ohledem na zák.č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění
pozdějších předpisů souhlasím se zpracováním svých osobních údajů uvedených v této
žádosti městyse pro účely dotačního řízení <.>
<br> Prohlašuji,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuji žádné okolnosti
důležité pro posouzení žádosti <.>
Žadatel je povinnen písemně (nejpozději do 7 dnů) oznámit poskytovateli veškeré změny údajů uveden
žádosti,které u žadatele nastanou po podání žádosti <.>
Datum:
Razítko:
<br> Podpis žadatele
<br> ytnutí dotace
<br> yse Jedovnice
č.250/2000 Sb <.>
<br> do 31.12.aktuálního roku
jiné období,uveďtě časový úsek
<br> by účel nebyl realizován)
<br> či městysy ani jiným územním samosprávným celkům <,>
na pojistném a na penále na veřejné zdravotní
zpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,s
a žadatel není v prodlení se splácením splátek <.>
<br> z nebo nebylo zahájeno konkurzní,vyrovnací nebo
mítnut pro nedostatek majetku úpadce <.>
<br> tné podpory a účelu,na nějž
<br> ně osobních údajů,ve znění
bních údajů uvedených v této
<br> ezatajuji žádné okolnosti
<br> it poskytovateli veškeré změny údajů uvedených v
<br> Podpis žadatele