Mk" 27W í/rlíš /fi 727 ll||||l||||||llll||||l||||||l|l|||lll||||||||||l|||||l|||ll|||lll||||
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> KUJMPŰISBHUS
Krajský úřad Jihomoravském kraje
ODBOR ZDRAVOTNICTMI -2- Krajský úřad JMK
oi.: JMK §72." ZT) nf'ďéí"
ij? I' u/ Odbor Zdravotnictví
1 3 ~jj~ 2315 Žerotínovo náměstí3
60182 BRNO
r Pocet listů:
i Počet příloh: /,-
iıìúúarsı _
<br>
<br> _.<.>.__.-.n.<.>.-.___.<.>.<.> _-_“- ___._.„-.<.> -.<.>,-._,_.<.>
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V Souladu S ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sděluji následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel zdravotní péče (Společnost/ lékař): _______
v oboru.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.zač.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
v místě poskytování Zdravotních služeb (ordinaci) na adrese _________ _ _________________ __
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.t
hodlá ukončit svoji činnost k datu _______________ __________________________________________________________._
<br> f <.>
Zdravotní služby v oboru ____________________________________ __________________________________ __bude v tomto místě
poskytování Zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne ______________ f_.<.> _z_f“_ __________________ __poskytovat
(Společnost/lékař) _________________________________________________________________ __»›_f`_j _______________________ __,prostřednictvím
MUDr.f*
<br> - - - - n - q n n n n ı ı n ı ı ı ı ı ı ı ı ı fl ı ı ı fl ı n ı n ı ı a ı ı ı ı ı n - ı ı ı ø - u u ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ø ø ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı ı ı ı ı ı ı ı ı n n ı ı ı ı ı n n n.- o.n.<.>.n.<.> - v u u <.>
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
Služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat Současnému poskytovateli zdravotních
Služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br> ı ı ı ı ı ı ı I I I ı I ı ı ı I - ı Q ı ı ı ~ I - ı - n n n ı ı n ı ı ı ı ı ı ı ı n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı o ı ı ı ı ı ı _ u n ııı
<br> ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı I ı ı ı I ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı n ı n n n n n n n n v _ v v n n ı n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ø n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı p ı u p q ı n n n n n n n - - - n n n n n v n - - p n I n I n I ł n n ı ı n ı ı ı ı ı ø ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı f f ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ø ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı-ı
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.„dne.<.>.<.>.<.>._ <.>
/ı/ f) z-
»v./fŽÝ/żf t/Ž/t/í/ťrfíz/f “// 12%.* /žfľV//ć/ ž'
Žánínnä.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>." _____ „fun-,ŽnnÄ-nninn/ı.<.>.<.>.<.> <.>,f łfif '41,195 41,/
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>