Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> Poskytovatel: i,1 <.>,<.> „ -I
/ˇ/čz-fi zzz/,flí/Qš-.zż/.z/ć,/
<br> Místo poskytování zdravotních služeb:,_,c <.>,„_ 4 _éj x `
GLĹĎF'Zˇ" I/ x,9ćzflzffl__/ç/ '71,(_-ĹzŽ/f ŠZ
<,> J
<br> Obor poskytované zdravotní peče: f,<.> _ <,>
ćffløćflgøe/LW /żëqíćø/ léta? 4/,-
<br> H:
<br>.<.> „7,i,__-
Končí svojíčınnostkdatu xfifl“ pvíøšn- „v--vCP 5:?
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání Zdravotnický ł _,_ <.>
dokumentace novému poskytovateli Zvolené-mu pacientem: x74" '/Ífl Áčko
<br> Adresa pro předložení žádosti
<br> ale“.of ć'f' ťfl'“ J* GL"
<br>
<br> Pokračovat v poskytování Zdravotních slu/žeb na tomto místě bude':
<br> /jćąflzv,91% --.ze Jy/n/Äáffäz z?
<br>
<br>
<br> z! Cr,Ił Ĺ/
<br> <.>,” 4; f A i,<.> -.* z
V zĂLflčøzfćn-ćìz dne ČI -7/ - „Lo/Ó
<br> x' 'ı _ <,>
<br> razíka a podpis poskytôvatele
<br>
<br>
<br> MUDr.XXXXX XXXXXX
O'ďnace psychiatrie pro dětí a dorost
XXX XX Děčín 1: Pohraniční 1288“
<br> Tęi.: 412 512 039
ICO: 631 52 452
<br>
<br> 1 Neiıodící se škrtněte