ÚŘAD MĚSTSKÉ ČÁSTı PRAHA 2
Datum doručení: 27.10.2015
<br> čisıø jednací- MCPŽ'J mim? 5 Úřad městská části Praha 2
Počet listů: 1 Pocet prflob.r ˇ l p
Počet listů popř.Svazků prfloh: namestı Mıru 20/600
<br> \ul\líllflilllultn__ 39 W <.>
<br> mcůâeeeůâsâfi
__ -v- "" '_
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> ı
<br> Zádost o umístění na úřední desku dokumentu Oznámení o ukončení
noskvtování zdravotních Služeb
<br> Žádám Vás o umístění na úřední desku dokumentu S názvem:
<br> Oznámení O ukončení poskytování zdravotních služeb poskytovatele zdravotních Služeb
<br> (dle § 59 ødsı.1 zákona Č.“ 372/2011 Sb <.>,ø zdravotních Sınžháøh a podmínkách jejich
poskytování) poskytovatele zdravotních služeb: MUDI“.Libuše l`~lov0tnčšhJ IČ: 61386120 <.>
Navazující Zdravotnické Zařízení - obchodní firma: MUDI.XXXXXX XXXXXXX X.XXX <.>,IČ: XXX
XX XXX
<br> Ve věcech,týkajících se doplnění této žádosti,se,prosím,obracejte na zhotovitele této žádosti
Lucii Slavíkovou,tel.605 234 042,email: Slavíkova.admedica@gmail.com
<br> S pozdr vem
<br> 1%“741/ HF
<br> XXXXX XXXXXXXXX
<br> MAX ADVANCE,S.r.o <.>
Na Vyhlídce 1096
739 61 Třinec
<br>
<br> OZNÁMENÍ
<br> o ukončení poskytování zdravotních Služebı
(dle § 59 odSt.l zákona č.372/201 l Sb <.>,o zdravotních Službách a podmínkách jejich
poskytování)
<br>.Poskytovatel zdravotních služeb: _
<br> Jméno,příjmení,titul: Libuše,Novotná,MUDr <.>
Adresa místa poskytování zdravotních Služeb:
<br> Ulice Krkonošská č.p./č.o.2001/16
<br> Obec Praha část obce: Praha 2,Vinohrady kraj: Hlavní město Praha
PSČ 120 00
<br> IČ: 61386120
<br> Datum,k němuž poskytovatel hodlá ukončit poskytování zdravotních služeb:
<br> Datum,do kterého lze předložit žádost o předání zdravotnické dokumentace poskytovali
<br> zvolenému pacientem:
<br> Adresa místa pro předložení písemné žádosti pacienta o předání zdravotnické
dokumentace:
<br> Ulice 'Krkonošská č.p./č.o.2001/16
<br> Obec Praha část obce: Praha 2,Vinohrady kraj: Hlavní'město Praha
<br> PSČ 120 00
<br> identifikační údaje osoby/obchodní firmy,která převezme zdravotnickou dokumentaci:
<br> Jméno,příjmení,titul/'obchodni firma: MUDr.XXXXXX XXXXXXX S.r.o <.>
Ulice Krkonošská č.p./č.o.2001/16
<br> Obec Praha část obce: Praha 2,Vinohrady kraj: Hlavní město Praha
<br> PSČ 120 00
/MMŠf/:f/
<br> IČ; 043 1.1 361