5.zqżžezfxžšžžžíèflď
<br> " M M Jimmmmt“ mi lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllwlllllllll
<br> 1 _ <.>
ODBOR ZDRAVOTNlCTll 2 KUan
<br>
<br>
<br>
z B _m.<.> 20% Krajský úřad JMK
L5; Odbor Zdravotnictví
i ˇ ' t“: ˇ
-k PUCBT l'ì“ Zerotínovo náměstí 3
ìPOćetpnloh: 60182 BRNO
<br> Šířšifiëšłìši.<.> á“ ~
<br> __,_.-
___„._.<.>.<.> _---“
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V Souladu s ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o Zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sděluji následující informaci a žádám ojejí Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> L' f
Poskytovatel Zdravotní péče (společnost/lékař):_Íçzcgglìfınnłjä _______
vøhøru KL; UL omg' L060 aešfc-ž
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> _ n n z n n n._._ _ n._.- _ _ _ _.<.> _ _.-.<.> _.<.> n n n._ n.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.n.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.J
<br> J
<br> hodlá ukončit Svoji činnost k datu _________________________________________________________________ __
<br> l
Zdravotní služby v oboru QÍÍĚÁĚÍ ___________________ _.bude v tomto místě
poskytování zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne _éŽ _____________ __poskytovat
<br> (Společnost/lékař).ÍQxàdšıCcłĚQQk-.Eł.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> prostřednictvím
Myňr-.<.>.<.>.<.>.Hšfłtšzoızfij ___________________________________ _ <.>
<br> Žádost o předání Své zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli Zdravotních
Služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení oskytování zdravotních služeb)
<br> 341.2.53/045,na adresu ____ /
<br> v v - ~ a ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı n ı ı ı q v ı ı h ú ı ı ı ı ı ıı
<br> q ı _ q n ı u ı v h fi 0 0 ı ı _ 0 ı I I ı ı I ı i q ~ - - v ø - - _ - ı - - - 0 ~ v v v - - h v - v n n - ı - ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı
<br>.__Íìaęfflłilżžżšvfiżfl ____ „vahami.<.>.<.>.<.> _.ÁM fl
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele C/.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> I I O I O l O I I I I I I O O I O I I I I I O I I l C O I I l O I I'