« Najít podobné dokumenty

Město Žirovnice - Žádost o umístění do DsPS

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Město Žirovnice.

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost o umístění do DsPS
Ž Á D O S T <br> o přijetí do Domova s pečovatelskou službou v Žirovnici <br> 1.………………………………………… 2.………………………………………………… <.> <br> Jméno a příjmení žadatele Bydliště <br> 3.………………… 4.……………….5.……………… 6.………………… <br> Rodné číslo Rodinný stav Výše důchodu Telefonní číslo <br> 7.Jména a příjmení a adresy rodinných příslušníků a jejich telefonní čísla (alespoň <br> jednoho pro případ nutného kontaktu) <.> <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> 8.Důvod,proč nemohu bydlet u svých rodinných příslušníků <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <.> <br> ………………………………………………………………………………………………… <.> <br> 9.Důvody,které mě vedou k podání žádosti: <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> ………………………………………………………………………………………………… <br> 10.Do kterého DsPS v Žirovnici požaduji umístit: <br> a) Sídliště b) Tyršova ulice <br> 11.Budu využívat úkonů pečovatelské služby ANO NE <br> Zajišťuje Farní charita Počátky (prováděné úkony a ceník k dispozici na MěÚ) <br> - donášky obědů,nákupu a pochůzky,praní a žehlení prádla,doprovod k lékaři,úklid aj <.> <br> 12.Vyjádření lékaře o zdravotním stavu a vhodnosti umístění do zařízení,kde <br> pečovatelská služba zajišťuje pouze nezbytné úkony jen v pracovních dnech: <br> 13.Souhlasím ve smyslu zákona č.101/2000 Sb.o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů se zpracováním v žádosti uvedených osobních údajů,s jejich shromažďováním a poskytnutím orgánům příslušným v dané věci jednat (např.osadním výborům,radě města a zastupitelstvu města) <.> <br> Dále souhlasím s uvedením výše uvedených údajů v usneseních,rady a zastupitelstva města a zveřejněním těchto údajů v usneseních vystavených na webových stránkách města Žirovnice,na úřední desce Městského úřadu Žirovnice,elektronické úřední desce a v periodiku Žirovničan <.> <...

Načteno

edesky.cz/d/2446703

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Další dokumenty od Město Žirovnice
24. 07. 2021
21. 07. 2021
16. 07. 2021
12. 07. 2021
02. 07. 2021
  ...a další
Více dokumentů od Město Žirovnice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz