5.;.<.>.čzzeW/šžižêzžžšvıf lllllllllIllllllllllllllllllillllllllllllllllllllllllllllllllilll '
<br> z' k' úřad illiamm'avälíëllü iljülü - HH
lt UĚEŠJBŮR ZDRAVOTNICTVI -z- K'UJMPŰ 1 URC
<br> _; Lııvıi /fQ/Ím/ŽŰŽ'Í/
<br> Krajský úřad JMK
<br> U.<.>
<br> f
<br> i_.-_2ıı“lŮ-ˇ 2015 Odbor zdravotnictví
i C43 ˇ Žerotínovo náměstí 3
<br>
<br> Počet listů:
Počet přílĚJlT:
Podpis: JM '
<br> /ť
// 50182 BRNO
<br>
<br> Oznámení.záměru ukončit poskytovánízdravotních služeb
V souladu s ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sdéluji následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
<br> Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> ł ł v v ı v ' 1 T g'.<.> ü“ x* ť x 55
Poskytovatel zdravotnı pece (spolecnost/lekar):unijjjfłřfizfifììfłřž __________________________ __
<br> I
voboru všeobecné prokfcžoké léitszš'žetví e diabetologřie _
v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese ______ __
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.álâ„QQmwbeee„m„m„m„m„m„m„m„m„m„m„m„m„s
<br> hodlá ukončit svoji činnost k datu ___3_]_„_12_,L2_Q_j_5 ___________________________________________________________________ __
<br> diabetologìe_
bude vtomto mısté
<br> ı ı n n ı ı - u ı n n ı v v v v ı ı v ı ı ı ı ı _ ø ı a v ı _ v I v u ı ı ı ı u u ı ı u u n ı u n h u u u _ ú n u n n v n v v n ı ı ı n n n n n n n _ 4 1.<.>.n
<br> poskytování Zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne _____ __1__‹z__l__z_ŠQ__l__ÍÓ_ ___________ __poskytovat
(společnost/lékař) §__._;ç*__.__<;fi__ø _______________________________________________________,_,prostřednictvím
MUDF.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Žádost O předání Své Zdravotnické dokumentace nové zvolenému poskytovateli Zdravotních
služeb [společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum.zamýšleného ukončení poskytování zdravotních Služeb)
<br> f" 1').v I.<.> „'.V 'ˇ I'
<.>.<.>.<.>.na adresu 00
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
V„ Bene.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne ıznıouzoıt ________ „
<br> '''' WL
Jmeno a prıjmenı nebo nazev poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Podpm