Město Humpolec
<br> 2016
<br> Dotační program
„OBNOVA KULTURNÍCH PAMÁTEK“
<br> Žádost o poskytnutí finanční dotace
<br> ČÁST A/ Obecné údaje o žadateli – Dotační program
„OBNOVA KULTURNÍCH PAMÁTEK“
Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Humpolec pro 2016
V souladu s ustanovením § 10a odst.3 zákona č.250/2000 Sb.o rozpočtových pravidlech
územních rozpočtu
<br> Název žádosti:
Žadatel – identifikační údaje:
a
<br> název organizace:
<br> b
<br> fyzická osoba:
<br> c
<br> adresa,telefon:
<br> d
<br> IČ
<br> e
<br> Statutární zástupce organizace:
<br> f
<br> Bankovní spojení (číslo účtu,kód banky)::
<br> g E-mail:
Kulturní památka
<br> RČ::
<br> Telefon:
<br> Název památky:
Obec,ulice,číslo popisné:
Katastrální území,parcelní číslo:
Rejstříkové číslo kulturní památky:
Rozpočet žádosti:
Náklady celkem:
Vlastní náklady celkem (Kč/%):
Požadovaná dotace od Města Humpolec (Kč/%):
<br> Jiné organizace přispívající na žádost,další finanční zdroje:
Termín realizace žádosti:
Plátcovství DPH u žadatele (zakřížkujte vhodnou variantu)
Žadatel je plátcem DPH a u zdanitelných plnění přijatých v souvislosti s financováním obnovy
nemá nárok na odpočet daně z přidané hodnoty
Žadatel je plátce DPH a u zdanitelných plnění přijatých v souvislosti s financováním obnovy
má nárok na odpočet daně z přidané hodnoty
Žadatel není plátcem DPH
<br> ČÁST B/ Popis žádosti:
Uveďte dle bodů:
a
<br> b
<br> stručný popis a účel žádosti:
<br> odůvodnění žádosti:
<br> d) časový harmonogram projektu:
<br> e ) způsob medializace:
f ) konkrétní výstupy:
<br> POŽADOVANÁ DOTACE OD MĚSTA HUMPOLEC
Výše obdržené dotace z rozpočtu města Humpolec v roce 2014
Výše obdržené dotace z rozpočtu města Humpolec v roce 2015
<br> g) Rozpočet akce bude předložen jako jedna z povinných samostatných příloh žádosti
h) Datum:
<br> i)
<br> Jméno a podpis žadatele:
ČÁST C/ Prohlášení předkladatele:
<br> Prohlašujeme,že všechny uvedené údaje jsou pravdivé a že ke dni podání žádosti nemá
žadatel žádné splatné závazky ve vztahu ke státnímu rozpočtu,ke státnímu fondu,finančnímu
úřadu,zdravotní pojišťovně,správě sociálního zabezpečení nebo rozpočtu územně
samosprávnému celku a jím zřízeným organizacím,ani proti němu nebylo zahájeno
insolvenční řízení <.>
Prohlašujeme,že tato žádost není v roce 2016 předložena v rámci jiného dotačního
programu Města Humpolec <.>
Datum:
<br> Jméno a podpis žadatele,popř.razítko:
<br> -Prohlašujeme,že v případě poskytnutí dotace z rozpočtu Města Humpolec bezvýhradně
souhlasím se zveřejněním své identifikace a výše poskytnuté dotace,případně dalších
parametrů <.>
V případě poskytnutí dotace z rozpočtu Města Humpolec zajistím podíl na spolufinancování
obnovy <.>
Prohlašuji,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuji žádné důležité okolnosti
důležité pro posouzení žádosti <.>
Datum:
<br> Jméno a podpis žadatele,popř.razítko:
<br> Povinné přílohy k žádosti:
1) podrobný popis obnovy kulturní památky (včetně materiálového a technického řešení) <,>
stavebně-technického stavu objektu nebo obnovované části ke dni podání žádosti <,>
etapizace obnovy,přístupnosti památky veřejnosti <,>
2) doklad osvědčující vlastnické právo ke kulturní památce,tj.originál výpisu z katastru
nemovitostí nebo jeho ověřená kopie,případně čestné prohlášení,jde-li o nemovité
kulturní památky nebo movité kulturní památky,které se do katastru nemovitostí
nezapisují <,>
3) v případě zastupování majitele též originál či ověřenou kopii zplnomocnění
k zastupování <,>
4) kopie snímku katastrální mapy,jde-li o nemovité kulturní památky zapsané do katastru
nemovitostí;
5) kopie závazného stanoviska příslušného orgánu státní památkové péče vydaného
k obnovované části kulturní památky (doložit nejpozději před uzavřením
veřejnoprávní smlouvy o poskytnutí dotace) <,>
6) položkový rozpočet prací <,>
7) fotodokumentace současného technického stavu částí kulturní památky navrhované k
obnově <,>
8) kopie dokladu o zřízení běžného účtu <,>
9) v případě,že žadatel je právnickou osobou,doloží dále identifikaci:
a) osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu
zastoupení <,>
b) osob s podílem v této právnické osobě (jedná se například o seznam členů
spolku,seznam akcionářů,seznam členů družstva,seznam členů svazku
obcí atd.) <,>
c) osob,v nichž má přímý podíl,a o výši tohoto podílu (jedná se o seznam
právnických osob,v kterých má žadatel podíl,je členem apod.) <.>
<br> ČÁST D)
1.Základní informace:
Dotační program „Obnova památek “ je vytvořen s cílem finanční podpory vlastníkům kulturních památek
v katastru obce - organizacím,institucím i aktivním občanům,občanským sdružením registrovaných dle zákona
č.83 / 1990 Sb.v platném znění,o obecně prospěšných společnostech dle zákona č.248 / 1995 Sb.v platném
znění,které chtějí přispět k realizaci cílů v uvedené oblasti konkrétní akcí,aktivitou či projektem <.>
  Žadatel o finanční dotaci na rozpočtový rok 2016 může podat žádost pouze na jednu obnovu
kulturní památky
 O poskytnutí finanční dotace bude uzavřena veřejnop...