' nıııımııınııııılııllıılııııınııııııíıılııııılılııılıııı
<br>
<br>
<br>
<br> |
<br> í ODBOR ZDRAvorNıchí -2- KĹUJMPBIUREBI
join JMK 421,4;
<br> ˇ “ f i; Krajský úřad JMK
<br> 30 ng zmg Odbor Zdravotnictví
ĚIJUŰBÍ'ÍSÍÚI /7 _ Žerotínovo náměstí 3
ìíiočetpřı'loh: f " 60182 BRNO
l-ìfiłfif1ižìà-_z‰ -
<br>
<br>
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu S ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o Zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sděluji následující informaci a žádám ojejí zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> ł.I v v ı v r l.WAY
Poskytovatel zdravotni pece (Spolecnost/Iekar): ________________ __L ___________________ __j±__i'__'_f____f ______ __“___fl`_í___Ĺ__“Í“_f,`“
voboru.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
v místě poskytování zdravotních Služeb (ordinaci) na adrese ____________________________________________________ __
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
hodlá ukončit Svoilsčinnfist I‹ datu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> _ <.>
Zdravotní Služby v oboru ____________________ __I__Jjjřjjfy;flígfljìąifl _________________________________ __bude v tomto místě
poskytování zdravotních Služeb (ordinaci) nadále,ode dne _______ _Í;__“;;É;Ĺ_.____;_ÉĹQ'JĹŠÉQÍMposkytovat
<br> v r v.f' nr l -._.- _-'."n.Ifl': f '_ v ı ı
<br> (Spolecnost/lekar).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> z-.<.> -žšžzfiiı.<.>.<.> -ff.“±z.v:.-“`.-41.<.> fz"z-É>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> - _.Drostredmctv'm
MUDr_ s Í jiz-L _,ífìcvj l PL ízďČ-šjvď" J
<br> 5"“-
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
<br> služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli Zdravotních
Služeb nejpozději do: (uveďte datum Zamýšleného ukončení poskytování Zdravotních služeb)
<br> í' I f "_ O z "Í ' p H
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> na adresu
i z' l,_ 'I I I 5"' k' ` f: Ĺ.'dm-_ I ł I 'h x31 rřfııf :Jil
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
l
-Č CrJI “" If
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>._:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> -dne.<.>.<.>.<.>.<.> „für.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> -.<.> 23x.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
až;
n <.>,f B II.<.> _ ě f ı` _.<.> Iıjiı
u PJ; JL í“.węs IIIC ŤQU I.fL /
_ - -.- - - ø - n'n.<.>.n-n.<.> n-nn-nn-.n.<.> -.n--nøn.n.-n-n.<.> nn--n--nn-nn--nn Mr ii' "Mn-wpři
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Podpis