Obec Malé Březno (Most)-Legalizace podpisu na tiskopisu - krátkodobé vycestování dítěte do zahraničí

Obec Malé Březno (Most) - Legalizace podpisu na tiskopisu - krátkodobé vycestování dítěte do zahraničí

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Malé Březno (Most).

bez názvu

$“W“ W' ‘II‘M IHI IIII‘IIII uvcnxwpzzc Dmumi mamas" cam vsaomamé spliwy mimi Hmum‘: 1634/3 Mn 21 tha 4 ('2 ‘ MVr757704N52|31E Prana 1 spna 21m; Pnfelllsh': a Pﬁmzla Rozeslat a» mzdélavnﬂm IMFORMACE 14mm na ﬁskov u,Souhlas zakonnéno zas‘woe s krétkouon Nékm'é 5m mohnu poinmval pro vsmn meuk'am nasvé nzemi saunas onau maﬁ- sjam woeslovénim 2m Jak vpﬁpadé ieané oesmp [en spanim 1 XXX XXXX came XXX m if: vdoprovnm line osaw (mar vdoplmodu plarodlffl in mm prnmznycn) unaeny saunas tak' muze pfedchézel knmpllkacim vuimnéiempﬁkmmeazimonﬁrwﬁebaasvéac emmfmisanélemmni muse!" ale skmeé len cesmu na dovolemu El 22 mm Wow-n lifelem Uiun pro mnamménrﬁvn ocrlanu aéd (aide len yam 9mm damn-Eula <.> 1 aiuoau piedmézeni konpllkac'lnv mn ssabw saunas mnéno rodlie anebo anon rodiﬂ,pokud nné cesluje v mpmvam Jlné asom Vzor _soun|asu zamném zasmpoes halkonohm woman“ diiéle aozaruanil‘ 5e nfumen v pfioze 5 1 Dian nopauuéup,17/ ml souhlas vyrmwen v angnckém pzyce anew v Jazyce zemé,an n Se mane,z s \‘iemé (weeniml W91 vnmnau manic“ le mn saunlas méleu ieskv apar n ﬁfedni pfeklaq saunasu nonnau‘mny ammo do In zemév mkleré le sdiIélem anemia Uiad na Mm wea saimlcim mm Iaké m soumasu ve moujazyiném iesmnglckémmimfilom E 2)$

Příloha_Souhlas zákonného zástupce_cizojazyčný překlad

1/2
<br> Souhlas zákonného zástupce s krátkodobým vycestováním dítěte do zahraničí
Consent of a Legal Representative with a Short Stay of a Child Abroad
<br>
<br>
Já,matka / otec (zaškrtněte)
I,mother / father (tick) <,>
<br> Jméno a příjmení
Name and Surname
<br> Datum narození
Date of birth
<br> Adresa
Address
<br> Telefon a e-mail
Phone and e-mail
<br>
<br> souhlasím,aby mé dítě
give a consent,that my XXXXX
<br> Jméno a příjmení
Name and Surname
<br> Datum narození
Date of birth
<br> Číslo OP/pasu
ID/Passport number
<br> Poznámky
Comment
<br>
<br>
<br> vycestovalo do zahraničí za těchto podmínek:
travels abroad under following conditions:
<br> Doba pobytu v zahraničí
Period of stay abroad
<br> Od
From
<br> Do
Till
<br>
<br> Místo pobytu v zahraničí
Place of stay abroad
<br>
<br>
<br>
<br> 2/2
<br>
<br> Účel cesty do zahraničí (zaškrtněte)
Purpose of XXX journey abroad (tick)
<br> Dovolená
Holiday
<br> Návštěva rodiny
Family visit
<br> Jiné
Other
<br>
<br> Doprovod dítěte
Person accompanying XXX XXXXX
<br> Vztah k dítěti (zaškrtněte)
Relationship to child (tick)
<br> Jméno a příjmení
Name and Surname
<br> Datum narození
Date of birth
<br> Telefon a e-mail
Phone and e-mail
<br> Matka Mother
Otec Father
<br> Jiné Other
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V
Signed in
<br> Dne
Date
<br>
<br>
<br> ___________________________________
<br> ověřený podpis osoby,která uděluje souhlas
verified signiture of XXX XXXXXX giving consent
<br>
<br>
XXXX-XX-XXTXX:XX:XX+XXXX
Not specified