Příloha č.5
<br> Čestné prohlášení dodavatele o splnění kvalifikačních předpokladů
<br>
Název zakázky: Obnova mostu M-01 a novostavba mostu M-07,Volfartice
Zadavatel: Obec Volfartice
Předmět zakázky: veřejná zakázka na stavební práce
Druh zadávacího řízení: veřejná zakázka malého rozsahu
<br>
Účastník
Obchodní firma nebo jméno účastníka:
<br>
Sídlo nebo místo podnikání:
<br>
IČ:
<br>
<br>
(1) Účastník tímto čestně prohlašuje,že
a) nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro:
· trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny nebo trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině;
· trestný čin obchodování s lidmi;
· tyto trestné činy proti majetku: podvod; úvěrový podvod; dotační podvod; podílnictví; podílnictví z nedbalosti; legalizace výnosů z trestné činnosti; legalizace výnosů z trestné činnosti z nedbalosti;
· tyto trestné činy hospodářské: zneužití informace a postavení v obchodním styku; sjednání výhody při zadání veřejné zakázky,při veřejné soutěži a veřejné dražbě; pletichy při zadání veřejné zakázky a při veřejné soutěži; pletichy při veřejné dražbě; poškození finančních zájmů Evropské unie;
· trestné činy obecně nebezpečné;
· trestné činy proti České republice,cizímu státu a mezinárodní organizaci;
· tyto trestné činy proti pořádku ve věcech veřejných: trestné činy proti výkonu pravomoci orgánu veřejné moci a úřední osoby; trestné činy úředních osob; úplatkářství; jiná rušení činnosti orgánu veřejné moci <.>
nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzením se nepřihlíží <,>
b) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek a to i ve vztahu ke spotřební dani <,>
c) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění <,>
d) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
e) není v likvidaci (§ 187 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník),proti němuž nebylo vydáno rozhodnutí o úpadku (§ 136 zákona č. 182/2006 Sb <.>,o úpadku a způsobech jeho řešení (insolvenční zákon),ve znění pozdějších předpisů),vůči němuž nebyla nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu dodavatele (například zákon č. 21/1992 Sb <.>,o bankách,ve znění pozdějších předpisů,zákon č. 87/1995 Sb <.>,o spořitelních a úvěrních družstvech a některých opatřeních s tím souvisejících a o doplnění zákona České národní rady č. 586/1992 Sb <.>,o daních z příjmů,ve znění pozdějších předpisů,zákon č. 363/1999 Sb <.>,o pojišťovnictví a o změně některých souvisejících zákonů) nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla <.>
(2) Je-li dodavatelem právnická osoba,účastník čestně prohlašuje,že podmínky podle odst.(1) písm. a) tohoto prohlášení splňuje tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu.Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba,účastník čestně prohlašuje,že podmínky podle odst.1 písm. a) tohoto prohlášení splňuje
· tato právnická osoba <,>
· každý člen statutárního orgánu této právnické osoby
· osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele <.>
(3) Je-li dodavatelem pobočka závodu zahraniční právnické osoby,účastník čestně prohlašuje,že podmínku podle odst.(1) písm. a) tohoto prohlášení splňuje tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu.Je-li dodavatelem pobočka závodu české právnické osoby,účastník čestně prohlašuje,že podmínku podle odst.(1) písm. a) tohoto prohlášení splňují osoby uvedené v odstavci (2) tohoto prohlášení a vedoucí pobočky závodu <.>
<br>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br>
<br> …………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Razítko a podpis osoby oprávněné jednat jménem uchazeče

Rekapitulace stavby Export VZ List obsahuje: 1) Rekapitulace stavby 2) Rekapitulace objektů stavby a soupisů prací 3.0 ZAMOK False False {ad0b66d8-c7f1-4a85-a63d-13d20f86d796} 0,01 21 0,01 15 REKAPITULACE STAVBY v --- níže se nacházejí doplnkové a pomocné údaje k sestavám --- v Návod na vyplnění 0,001 Kód: 20180606 Měnit lze pouze buňky se žlutým podbarvením!_x000d_ _x000d_ 1) v Rekapitulaci stavby vyplňte údaje o Uchazeči (přenesou se do ostatních sestav i v jiných listech)_x000d_ _x000d_ 2) na vybraných listech vyplňte v sestavě Soupis prací ceny u položek_x000d_ _x000d_ Podrobnosti k vyplnění naleznete na poslední záložce s Pokyny pro vyplnění 0,01 Stavba: Most u č.p.176 Volfartice 0,01 KSO: CC-CZ: 0,01 Místo: Volfartice Datum: 6.6.2018 0,01 0,01 Zadavatel: IČ: 0,01 Obec Volfartice DIČ: 0,01 0,01 Uchazeč: IČ: Vyplň údaj 0,01 Vyplň údaj DIČ: Vyplň údaj 0,01 False Projektant: IČ: False KH Mosty DIČ: True 0,01 Poznámka: 0,01 False XXXX XXX DPH X.XX Sazba daně Základ daně Výše daně DPH základní 21.00% 0.00 0.00 snížená 15.00% 0.00 0.00 zákl.přenesená 21.00% 0.00 0.00 sníž.přenesená 15.00% 0.00 0.00 nulová 0.00% 0.00 0.00 XXXX s DPH v CZK X.XX REKAPITULACE OBJEKTŮ STAVBY A SOUPISŮ PRACÍ Kód: 20180606 Stavba: Most u č.p.176 Volfartice Místo: Volfartice Datum: 6.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Informatívní údaje z listů zakázek Uchazeč: Kód Objekt,Soupis prací XXXX XXX DPH [CZK] XXXX s DPH [CZK] Typ z toho Ostat._xXXXd_ náklady [CZK] DPH [CZK] Normohodiny [h] DPH základní [CZK] DPH snížená [CZK] DPH základní přenesená_x000d_ [CZK] DPH snížená přenesená_x000d_ [CZK] Základna_x000d_ DPH základní Základna_x000d_ DPH snížená Základna_x000d_ DPH zákl.přenesená Základna_x000d_ DPH sníž.přenesená Základna_x000d_ DPH nulová Náklady stavby celkem 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00000 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 D 0 ###NOIMPORT### IMPORT {ad0b66d8-c7f1-4a85-a63d-13d20f86d796} {00000000-0000-0000-0000-000000000000} / 01 Most M-07 0.00 0.00 STA 0.00 0.00 0.00000 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 IMPORT {112c1d7e-4c99-4ba4-b669-b77ad2314197} {ad0b66d8-c7f1-4a85-a63d-13d20f86d796} 2 / 02 odstranění mostovky 0.00 0.00 STA 0.00 0.00 0.00000 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 IMPORT {f0217058-7267-4335-984c-dd3875b6f826} {ad0b66d8-c7f1-4a85-a63d-13d20f86d796} 2 Strana &P z &N 01 - Most M-07 List obsahuje: 1) Krycí list soupisu 2) Rekapitulace 3) Soupis prací Zpět na list: Rekapitulace stavby {112c1d7e-4c99-4ba4-b669-b77ad2314197} 2 KRYCÍ LIST SOUPISU v --- níže se nacházejí doplnkové a pomocné údaje k sestavám --- v False Stavba: Most u č.p.176 Volfartice Objekt: 01 - Most M-07 KSO: CC-CZ: Místo: Volfartice Datum: 6.6.2018 Zadavatel: IČ: Obec Volfartice DIČ: Uchazeč: IČ: DIČ: Projektant: IČ: KH Mosty DIČ: Poznámka: XXXX XXX DPH X.XX Základ daně Sazba daně Výše daně DPH základní 0.00 21.00% 0.00 snížená 0.00 15.00% 0.00 zákl.přenesená 0.00 21.00% 0.00 sníž.přenesená 0.00 15.00% 0.00 nulová 0.00 0.00% 0.00 XXXX s DPH v CZK X.XX REKAPITULACE ČLENĚNÍ SOUPISU PRACÍ Stavba: Most u č.p.176 Volfartice Objekt: 01 - Most M-07 Místo: Volfartice Datum: 6.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Uchazeč: Kód dílu - XXXXX XXXX celkem [CZK] Náklady soupisu celkem X.XX -X HSV - Práce a dodávky HSV 0.00 1 - Zemní práce 0.00 2 - Zakládání 0.00 3 - Svislé a kompletní konstrukce 0.00 4 - Vodorovné konstrukce 0.00 5 - Komunikace pozemní 0.00 9 - Ostatní konstrukce a práce-bourání 0.00 997 - Přesun sutě 0.00 998 - Přesun hmot 0.00 PSV - Práce a dodávky PSV 0.00 711 - Izolace proti vodě,vlhkosti a plynům 0.00 VRN - Vedlejší rozpočtové náklady 0.00 VRN1 - Průzkumné,geodetické a projektové práce 0.00 VRN3 - Zařízení staveniště 0.00 VRN4 - Inženýrská činnost 0.00 SOUPIS PRACÍ Stavba: Most u č.p.176 Volfartice Objekt: 01 - Most M-07 Místo: Volfartice Datum: 6.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Uchazeč: PČ Typ Kód Popis MJ Množství J.cena [CZK] Cena celkem [CZK] Cenová soustava Poznámka DPH J.Nh [h] Nh celkem [h] J.hmotnost_x000d_ [t] Hmotnost_x000d_ celkem [t] J.suť [t] Suť Celkem [t] Náklady soupisu celkem 0.00 0.00000 275.25590 89.39010 D -1 0.00 D HSV Práce a dodávky HSV 0.00 0.00000 274.69542 89.39010 1 D 0 ROZPOCET 0.00 D 1 Zemní práce 0.00 0.00000 200.50071 28.11120 1 D 1 ROZPOCET 0.00 1 K 111201101 Odstranění křovin a stromů průměru kmene do 100 mm i s kořeny z celkové plochy do 1000 m2 m2 20.000 0.00 CS ÚRS 2018 01 základní 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 4 K 2 ROZPOCET 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0.00 4 1767433924 PP Odstranění křovin a stromů s odstraněním kořenů průměru kmene do 100 mm do sklonu terénu 1 : 5,při celkové ploše do 1 000 m2 PP 2 2 K 113107152 Odstranění podkladu z kameniva těženého tl 200 mm strojně pl přes 50 do 200 m2 m2 51.500 0.00 CS ÚRS 2018 01 základní 0.00000 0.00000 0.00000 0.30000 15.45000 4 K 2 ROZPOCET 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0.00 4 1094443911 PP Odstranění podkladů nebo krytů strojně plochy jednotlivě přes 50 m2 do 20...

Rekapitulace stavby Export VZ List obsahuje: 1) Rekapitulace stavby 2) Rekapitulace objektů stavby a soupisů prací 3.0 ZAMOK False False {d4d14a75-ddec-4818-a726-927ce6d496fc} 0,01 21 0,01 15 REKAPITULACE STAVBY v --- níže se nacházejí doplnkové a pomocné údaje k sestavám --- v Návod na vyplnění 0,001 Kód: 20180601 Měnit lze pouze buňky se žlutým podbarvením!_x000d_ _x000d_ 1) v Rekapitulaci stavby vyplňte údaje o Uchazeči (přenesou se do ostatních sestav i v jiných listech)_x000d_ _x000d_ 2) na vybraných listech vyplňte v sestavě Soupis prací ceny u položek_x000d_ _x000d_ Podrobnosti k vyplnění naleznete na poslední záložce s Pokyny pro vyplnění 0,01 Stavba: Obnova mostu M-01 Volfartice 0,01 KSO: CC-CZ: 0,01 Místo: Volfartice Datum: 1.6.2018 0,01 0,01 Zadavatel: IČ: 0,01 Obec Volfartice DIČ: 0,01 0,01 Uchazeč: IČ: Vyplň údaj 0,01 Vyplň údaj DIČ: Vyplň údaj 0,01 False Projektant: IČ: False KH Mosty DIČ: True 0,01 Poznámka: 0,01 False XXXX XXX DPH X.XX Sazba daně Základ daně Výše daně DPH základní 21.00% 0.00 0.00 snížená 15.00% 0.00 0.00 zákl.přenesená 21.00% 0.00 0.00 sníž.přenesená 15.00% 0.00 0.00 nulová 0.00% 0.00 0.00 XXXX s DPH v CZK X.XX REKAPITULACE OBJEKTŮ STAVBY A SOUPISŮ PRACÍ Kód: 20180601 Stavba: Obnova mostu M-01 Volfartice Místo: Volfartice Datum: 1.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Informatívní údaje z listů zakázek Uchazeč: Kód Objekt,Soupis prací XXXX XXX DPH [CZK] XXXX s DPH [CZK] Typ z toho Ostat._xXXXd_ náklady [CZK] DPH [CZK] Normohodiny [h] DPH základní [CZK] DPH snížená [CZK] DPH základní přenesená_x000d_ [CZK] DPH snížená přenesená_x000d_ [CZK] Základna_x000d_ DPH základní Základna_x000d_ DPH snížená Základna_x000d_ DPH zákl.přenesená Základna_x000d_ DPH sníž.přenesená Základna_x000d_ DPH nulová Náklady stavby celkem 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00000 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 D 0 IMPORT {d4d14a75-ddec-4818-a726-927ce6d496fc} {00000000-0000-0000-0000-000000000000} / 20180601 Obnova mostu M-01 Volfartice 0.00 0.00 STA 0.00 0.00 0.00000 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 ###NOINSERT### IMPORT {d4d14a75-ddec-4818-a726-927ce6d496fc} {00000000-0000-0000-0000-000000000000} Strana &P z &N 20180601 - Obnova mostu M.<.>.List obsahuje: 1) Krycí list soupisu 2) Rekapitulace 3) Soupis prací Zpět na list: Rekapitulace stavby {d4d14a75-ddec-4818-a726-927ce6d496fc} 2 KRYCÍ LIST SOUPISU v --- níže se nacházejí doplnkové a pomocné údaje k sestavám --- v False Stavba: Obnova mostu M-01 Volfartice KSO: CC-CZ: Místo: Volfartice Datum: 1.6.2018 Zadavatel: IČ: Obec Volfartice DIČ: Uchazeč: IČ: DIČ: Projektant: IČ: KH Mosty DIČ: Poznámka: XXXX XXX DPH X.XX Základ daně Sazba daně Výše daně DPH základní 0.00 21.00% 0.00 snížená 0.00 15.00% 0.00 zákl.přenesená 0.00 21.00% 0.00 sníž.přenesená 0.00 15.00% 0.00 nulová 0.00 0.00% 0.00 XXXX s DPH v CZK X.XX REKAPITULACE ČLENĚNÍ SOUPISU PRACÍ Stavba: Obnova mostu M-01 Volfartice Místo: Volfartice Datum: 1.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Uchazeč: Kód dílu - XXXXX XXXX celkem [CZK] Náklady soupisu celkem X.XX -X HSV - Práce a dodávky HSV 0.00 1 - Zemní práce 0.00 2 - Zakládání 0.00 3 - Svislé a kompletní konstrukce 0.00 4 - Vodorovné konstrukce 0.00 5 - Komunikace pozemní 0.00 9 - Ostatní konstrukce a práce-bourání 0.00 997 - Přesun sutě 0.00 998 - Přesun hmot 0.00 PSV - Práce a dodávky PSV 0.00 711 - Izolace proti vodě,vlhkosti a plynům 0.00 VRN - Vedlejší rozpočtové náklady 0.00 VRN1 - Průzkumné,geodetické a projektové práce 0.00 VRN3 - Zařízení staveniště 0.00 VRN4 - Inženýrská činnost 0.00 SOUPIS PRACÍ Stavba: Obnova mostu M-01 Volfartice Místo: Volfartice Datum: 1.6.2018 Zadavatel: Obec Volfartice Projektant: KH Mosty Uchazeč: PČ Typ Kód Popis MJ Množství J.cena [CZK] Cena celkem [CZK] Cenová soustava Poznámka DPH J.Nh [h] Nh celkem [h] J.hmotnost_x000d_ [t] Hmotnost_x000d_ celkem [t] J.suť [t] Suť Celkem [t] Náklady soupisu celkem 0.00 0.00000 212.19268 80.94300 D -1 0.00 D HSV Práce a dodávky HSV 0.00 0.00000 211.74696 80.94300 1 D 0 ROZPOCET 0.00 D 1 Zemní práce 0.00 0.00000 153.42052 29.46300 1 D 1 ROZPOCET 0.00 1 K 113107152 Odstranění podkladu z kameniva těženého tl 200 mm strojně pl přes 50 do 200 m2 m2 55.900 0.00 CS ÚRS 2018 01 základní 0.00000 0.00000 0.00000 0.30000 16.77000 4 K 2 ROZPOCET 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0.00 4 176331372 PP Odstranění podkladů nebo krytů strojně plochy jednotlivě přes 50 m2 do 200 m2 s přemístěním hmot na skládku na vzdálenost do 20 m nebo s naložením na dopravní prostředek z kameniva těženého,o tl.vrstvy přes 100 do 200 mm PP 2 VV 24,3+31,6 55.900 VV 2 2 True 1 ROZPOCET 2 K 113107182 Odstranění podkladu živičného tl 100 mm strojně pl přes 50 do 200 m2 m2 55.950 0.00 CS ÚRS 2018 01 základní 0.00000 0.00000 0.00000 0.22000 12.30900 4 K 2 ROZPOCET 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0.00 4 -71664599 PP Odstranění podkladů nebo krytů strojně plochy jednotlivě přes 50 m2 do 200 m2 s přemístěním hmot na skládku na vzdálenost do 20 m nebo s naložením na dopravní pros...