MĚSTSKÝ ÚŘAD Konice
odbor vnitřních věcí
Masarykovo nám.27,798 52 Konice
<br> Žádost o vydání voličského průkazu
pro volby do Senátu Parlamentu České republiky
<br> V souladu s ust.§ 6a odst.2 zákona č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
žádám o vydání voličského průkazu
pro volby do Senátu Parlamentu České republiky
I.kolo voleb ve dnech 5.a 6.října 2018 *
<br> II.kolo voleb ve dnech 12.a 13.října 2018 *
( označte,pro které kolo žádáte (možno požádat pro obě kola voleb na jedné žádosti)
<br> Jméno a příjmení: ………………………………………………………………………………
Datum narození: ……………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Adresa trvalého pobytu: ……………………………………………………………………….<.> <.>
………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Oznamuji,že voličský průkaz:
<br> - vyzvednu osobně
- převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> - žádám o jeho zaslání na adresu:
…………………………………………………………………………………………………
<br> Dne: ……………………… Podpis žadatele: ………………………………
<br> Místo pro ověření totožnosti a podpisu voliče,je-li písemná žádost o vydání voličského průkazu osobně převzata pracovníkem úřadu:
Totožnost žadatele ověřena podle: OP č.…………………………… platnost do ……………
<br> Cestovní pas č.……………………………platnost do ……………
<br> Ověřil(a) - jméno a příjmení pracovníka:
V Konici dne: podpis pracovníka:
<br> Žádost o voličský průkaz může být podána:
<br> 1) osobně na úřadě v místě trvalého pobytu
<br> a) pro I.kolo voleb do středy 3.října 2018 do 16:00 hod <.>
<br> b) pro II.kolo voleb do středy 10.října 2018 do 16:00 hod <.>
2) v listinné podobě opatřena úředně ověřeným podpisem voliče <,>
zaslána na adresu úřadu,doručena nejpozději 7 dnů přede dnem voleb,tj <.>
<br> a) pro I.kolo voleb do pátku 28.září 2018 do 16:00 hod <.>
<br> b) pro II.kolo voleb do pátku 5.října 2018 do 16:00 hod <.>
3) v elektronické podobě zaslána prostřednictvím datové schránky <,>
<br> doručena nejpozději 7 dnů přede dnem voleb <.>
<br> Vydávání voličského průkazu - nejdříve od 20.září 2018 <.>
Ověření podpisu je pro účely využití volebního práva osvobozeno od poplatku <,>
<br> podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zákona č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích <,>
<br> ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> Místo pro úřední ověření podpisu: