Příloha č.5
Dětské hřiště v přírodním stylu v areálu MŠ v Novinách pod Ralskem
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SUBDODAVATELÍCH
<br> Veřejná zakázka
<br> „Dětské hřiště v přírodním stylu v areálu Mateřské školy v Novinách pod Ralskem“
Zadavatel:
<br> Zadavatel:
<br>
Obec Noviny pod Ralskem
Zastoupený:
<br>
Veronikou Jírovou,DiS.– starostkou obce
Adresa:
<br>
Noviny pod Ralskem č.p.116,471 24 Noviny po Ralskem
IČ:
<br>
<br> 00672904
Telefon:
<br>
+420 487 863 129
Email:
<br>
jirova.v@seznam.cz
Uchazeč:
<br> název:
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> se sídlem:
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> IČ:
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> DIČ:
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> jejímž jménem jedná:
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> telefon:
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> e-mail:
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Zájemce (dodavatel) prohlašuje,že následující části veřejné zakázky zadá těmto subdodavatelům*):
Č <.>
Subdodavatel (obchodní firma nebo název,sídlo,právní forma,IČ u PO nebo obchodní firma nebo jméno a příjmení,místo podnikání popř.místo trvalého pobytu,IČ u FO); kontaktní údaje subdodavatele
Věcný podíl subdodavatele na plnění veřejné zakázky,popis subdodavatelského systému
<br> 1 <.>
<br>
<br> 2 <.>
<br>
<br> 3 <.>
<br>
<br> 4 <.>
<br>
<br> 5 <.>
<br>
<br>
Zájemce (dodavatel) prohlašuje,že žádnou část veřejné zakázky nemá v úmyslu zadat subdodavateli.*)
<br> *) vyberte variantu,která odpovídá vašemu záměru; nehodící se škrtněte
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> titul,jméno a příjmení osoby
<br> oprávněné jednat jménem uchazeče:
<br>
razítko uchazeče a podpis osoby
<br> oprávněné jednat jménem uchazeče: