Čestné prohlášení
<br> Já.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <,>
Já.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <,>
tímto
čestně prohlašuji (prohlašujeme) <,>
že po přidělení městského bytu městem Dubá se přihlásím(e),stejně jako všechny osoby společně žádající o přidělení bytu uvedené v Žádosti o přidělení bytu,k trvalému pobytu ve městě Dubá a to nejpozději do 15 dní od podpisu nájemní smlouvy <.>
<br> V opačném případě souhlasím(e),že se uzavřená nájemní smlouva stává neplatnou <.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> …….………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis(y)

Město Dubá
Masarykovo náměstí 138
<br> 471 41 Dubá
<br> Žádost o přidělení bytu
<br> Jméno a příjmení žadatele:
<br>
Trvalý pobyt:
<br>
Datum narození:
<br> Tel.číslo/e mail:
<br>
Kontaktní adresa:
<br>
Forma bydlení
<br> (u rodičů,podnájem,družka,atd.)
<br>
<br>
Osoby společně žádající o přidělení bytu:
<br> Č <.>
Jméno a příjmení
Vztah k žadateli
<br> 1 <.>
<br>
<br> 2 <.>
<br>
<br> 3 <.>
<br>
<br> 4 <.>
<br>
<br> 5 <.>
<br>
<br> 6 <.>
<br>
<br>
Informace o žadateli:
<br> Zaměstnání: …………………………………………………………………………………
<br> Evidence uchazeče o zaměstnání na ÚP: ……………………………………………………
<br> Mateřská dovolená,rodičovská dovolená: …………………………………………………
<br> Žák,student: ……………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Vlastník nebo spoluvlastník nemovitosti.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Jiné: ………………………………………………………………………………………… <.>
Odůvodnění žádosti:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prohlašuji na svou čest,že všechny uvedené údaje jsou pravdivé <.>
Souhlas se zpracováním osobních údajů:
Podle zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,uděluji správci osobních údajů,tj.městu Dubá,Masarykovo náměstí 138,471 41 Dubá,IČO 00260479,výslovný souhlas podle ust.§ 5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,ke zpracování osobních údajů v rozsahu: jméno a příjmení,datum narození,adresa trvalého pobytu,telefonní číslo,pořizování kopií listin,obsahujících chráněné údaje a jejich archivaci ve spisu,a to za účelem evidování žádosti o byt <.>
<br> Tento souhlas uděluji na dobu neurčitou <.>
<br> v ……………….<.> dne: …………
Podpis žadatele: ……………………….<.>
PAGE
2