Příloha č.5
<br>
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
<br>
(doplnit název uchazeče,sídlo a IČO)
<br> jako uchazeč o veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební práce s názvem:
<br> „Oprava budovy mateřské školy včetně oplocení venkovní zahrady“
<br>
tímto čestně prohlašuje,že
<br>
a) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin,jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu <,>
<br> b) vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení,v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto,že majetek nedostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení,nebo nebyl konkurs zrušen proto,že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů <,>
<br> c) není v likvidaci <,>
<br> d) není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek <.>
<br>
<br> V .<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> 2018
<br>
<br>
podpis
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Titul,jméno a příjmení
osoba oprávněná jednat za uchazeče,funkce
<br>
<br> Strana 1/1
formulář čestné prohlášení uchazeče

Pokyny pro vyplnění Pokyny pro vyplnění Ve všech listech tohoto souboru můžete měnit pouze buňky s modrým pozadím.Jedná se o tyto údaje : - údaje o firmě - jednotkové ceny položek zadané na maximálně dvě desetinná místa Stavba #RTSROZP# Položkový rozpočet - výměna oken a dveří,příloha č.4 Zakázka: Objekt: Rozpočet: Objednatel: Obec Suchonice IČ: 44936362 29 DIČ: 78357 Suchonice Projektant: IČ: DIČ: Zhotovitel: Ing.XXX XXXXXX XXXXX Štěpánek: Název IČ: XXXXXXXX XXXXX Štěpánek: IČO XXX Radim Štěpánek: Ulice DIČ: Radim Štěpánek: DIČ 78356 Radim Štěpánek: PSČ Doloplazy Radim Štěpánek: Ulice Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX Rozpis ceny Dodávka Montáž Celkem HSV HSV X.XX 0.00 0.00 PSV PSV 0.00 0.00 0.00 MON MON 0.00 0.00 0.00 VN Vedlejší náklady 0.00 0.00 0.00 ON Ostatní náklady 0.00 0.00 0.00 Celkem 0.00 0.00 0.00 Rekapitulace daní Základ pro sníženou DPH 15 % 0.00 CZK Snížená DPH 15 % 0.00 CZK Základ pro základní DPH 21 % 0.00 CZK Základní DPH 21 % 0.00 CZK Zaokrouhlení 0.00 CZK Cena celkem bez DPH 183,230.00 CZK Cena celkem s DPH 0.00 CZK v dne Za zhotovitele Za objednatele Rekapitulace dílčích částí #CASTI>> Číslo Název Základ pro sníženou DPH Základ pro základní DPH DPH celkem Cena celkem % 1 0 183,230 38,478 221,708 100 Celkem za stavbu 0 183,230 38,478 221,708 100 Popis rozpočtu: - oprava plotu v areálu Mateřské školy v Suchonicích oprava plotu v areálu Mateřské školy v Suchonicích Rekapitulace dílů Číslo Název Typ dílu Dodávka Montáž Celkem výměna vrat,oken a dveří HSV 0.00 0.00 0.00 XXXX celkem X.XX X.XX X.XX &9Zpracováno programem &"Arial CE,tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N VzorPolozky Položkový rozpočet Z: O: R: &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N Položky STAVEBNÍ ÚPRAVY MŠ SUCHONICE Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX,Doloplazy XXX,XXX XX Datum: XX/XXXX Popis činnosti Jednotka Výměra Cena za jednotku Cena celkem Výněna oken dveří a vrat Výměna dveří a oken ks 7.0 vnitřní dveře bílé rozměr 198 x 95 ks 5.0 vnitřní dveře bílé rozměr 198 x 65 ks 2.0 plastové okno jednodílné bílé rozměr 54 x 100 ks 3.0 dveře do plynové kotelny rozměr 98 x 200 ks 1.0 Výměna vrat včetně zárubní 0.00 vrata plechová rrozměr 228 x 200 dvoudílná včetně zárubní ks 1.0 CELKEM 0.00

Pokyny pro vyplnění Pokyny pro vyplnění Ve všech listech tohoto souboru můžete měnit pouze buňky s modrým pozadím.Jedná se o tyto údaje : - údaje o firmě - jednotkové ceny položek zadané na maximálně dvě desetinná místa Stavba #RTSROZP# Položkový rozpočet - příloha č.3 Zakázka: SUCHONICE - VNITŘNÍ ÚPRAVY MATEŘSKÉ ŠKOLY Objekt: Rozpočet: Objednatel: Obec Suchonice IČ: 44936362 29 DIČ: 78357 Suchonice Projektant: IČ: DIČ: Zhotovitel: Ing.XXX XXXXXX XXXXX Štěpánek: Název IČ: XXXXXXXX XXXXX Štěpánek: IČO XXX Radim Štěpánek: Ulice DIČ: Radim Štěpánek: DIČ 78356 Radim Štěpánek: PSČ Doloplazy Radim Štěpánek: Ulice Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX Rozpis ceny Dodávka Montáž Celkem HSV HSV X.XX 0.00 0.00 PSV PSV 0.00 0.00 0.00 MON MON 0.00 0.00 0.00 VN Vedlejší náklady 0.00 0.00 0.00 ON Ostatní náklady 0.00 0.00 0.00 Celkem 0.00 0.00 0.00 Rekapitulace daní Základ pro sníženou DPH 15 % 0.00 CZK Snížená DPH 15 % 0.00 CZK Základ pro základní DPH 21 % 0.00 CZK Základní DPH 21 % 0.00 CZK Zaokrouhlení 0.00 CZK Cena celkem bez DPH 183,230.00 CZK Cena celkem s DPH 0.00 CZK v dne Za zhotovitele Za objednatele #CASTI>> 1 0 Rekapitulace dílů Číslo Název Typ dílu Dodávka Montáž Celkem ÚPRAVY PODLAH V INTERIÉRU HSV 0.00 0.00 0.00 XXXX celkem X.XX X.XX X.XX &9Zpracováno programem &"Arial CE,tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N VzorPolozky Položkový rozpočet Z: O: R: &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N Položky STAVEBNÍ ÚPRAVY MŠ SUCHONICE Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX,Doloplazy XXX,XXX XX Datum: XX/XXXX Popis činnosti Jednotka Výměra Cena za jednotku Cena celkem ÚPRAVY PODLAH V INTERIÉRU VYBOURÁNÍ STÁVAJÍCÍCH PODLAH m2 70.0 0.00 podlahová krytina z PVC betonová mazanina 100 mm zbytky hydroizolace podkladyní beton 150 mm stávající terén 150 mm NOVÉ PODLAHY V MÍSTNOSTECH HERNY A KUCHYNĚ m2 70.0 0.00 nová podlahová krytina z PVC betonová mazanina 50 mm tepelná izolace z PPS 100 mm betonová mazanina 150 mm vyztužená štěrkový podsyp 16/32 - 200 mm CELKEM 0.00

Pokyny pro vyplnění Pokyny pro vyplnění Ve všech listech tohoto souboru můžete měnit pouze buňky s modrým pozadím.Jedná se o tyto údaje : - údaje o firmě - jednotkové ceny položek zadané na maximálně dvě desetinná místa Stavba #RTSROZP# Položkový rozpočet - příloha č.2 Zakázka: SUCHONICE - VNĚJŠÍ ÚPRAVY MATEŘSKÉ ŠKOLY Objekt: Rozpočet: Objednatel: Obec Suchonice IČ: 44936362 29 DIČ: 78357 Suchonice Projektant: IČ: DIČ: Zhotovitel: Ing.XXX XXXXXX XXXXX Štěpánek: Název IČ: XXXXXXXX XXXXX Štěpánek: IČO XXX Radim Štěpánek: Ulice DIČ: Radim Štěpánek: DIČ 78356 Radim Štěpánek: PSČ Doloplazy Radim Štěpánek: Ulice Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX Rozpis ceny Dodávka Montáž Celkem HSV HSV X.XX 0.00 0.00 PSV PSV 0.00 0.00 0.00 MON MON 0.00 0.00 0.00 VN Vedlejší náklady 0.00 0.00 0.00 ON Ostatní náklady 0.00 0.00 0.00 Celkem 0.00 0.00 0.00 Rekapitulace daní Základ pro sníženou DPH 15 % 0.00 CZK Snížená DPH 15 % 0.00 CZK Základ pro základní DPH 21 % 0.00 CZK Základní DPH 21 % 0.00 CZK Zaokrouhlení 0.00 CZK Cena celkem bez DPH 183,230.00 CZK Cena celkem s DPH 0.00 CZK v dne Za zhotovitele Za objednatele Rekapitulace dílčích částí #CASTI>> Číslo Název Základ pro sníženou DPH Základ pro základní DPH DPH celkem Cena celkem % 1 0 183,230 38,478 221,708 100 Celkem za stavbu 0 183,230 38,478 221,708 100 0 Rekapitulace dílů Číslo Název Typ dílu Dodávka Montáž Celkem VNĚJŠÍ ÚPRAVY FASÁDY HSV 0.00 0.00 0.00 VNITŘNÍ ÚPRAVY HSV 0.00 0.00 0.00 NOVÝ PLOT HSV 0.00 0.00 0.00 XXXX celkem X.XX X.XX X.XX &9Zpracováno programem &"Arial CE,tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&9Stránka &P z &N VzorPolozky Položkový rozpočet Z: O: R: &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"BUILDpower S,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N &9Zpracováno programem &"Arial CE,Tučné"RTS Stavitel +,© RTS,a.s.&"Arial,Obyčejné"Strana &P z &N Položky STAVEBNÍ ÚPRAVY MŠ SUCHONICE Vypracoval: Ing.XXX XXXXXX,Doloplazy XXX,XXX XX Datum: XX/XXXX Popis činnosti Jednotka Výměra Cena za jednotku Cena celkem VNĚJŠÍ ÚPRAVY FASÁDY OPRAVY FASÁDY MŠ m2 360.0 0.00 odstranění degradovaných částí omítek nahrazení novou jádrovou omítkou nová stěrková omítka fasádní barva ODBOURÁNÍ SOKLU - KABŘINEC m2 45.0 0.00 OCHRANA SVISLÉ HYDROIZOLACE - ODVĚTRÁNÍ m 20.0 0.00 výkop na úroveň základdové spáry a položení nopové fólie k pozemní částí zdí OPRAVA KLEMPÍŘSKÝCH PRVKŮ Soubor 1.0 0.00 CELKEM 0.00 VNĚJŠÍ ÚPRAVY DEMOLICE STÁVAJÍCÍCH ZPEVNĚNÝCH PLOCH m2 60.0 0.00 stávající betonová dlažba NOVÁ ZÁMKOVÁ DLAŽBA DVORA m2 85.0 0.00 nová zámková dlažba 60 mm betonové lože 50 mm štěrkopísek 8/16 - 150 mm štěrkodrť 32/64 - 200 mm OKAPNÍ CHODNÍK - VÝMĚNA m 30.0 0.00 výměna dlaždic 300/300 za nové do nového podsypu 8/16 - 50 mm CELKEM 0.00 NOVÝ PLOT Zemní práce 0.00 Terénní modelace m2 50.0 0.00 Svislé a kompletní konstrukce 0.00 Osazení beton.podhrabové desky do plotových patek,deska PLT 231/5/29 PD,patka POS 26/26/35 kus 53.0 0.00 Brána ocelová h = 1500 mm š = 4000 mm,2 sloupky,čtyřhranné pletivo,FAB kus 1.0 0.00 Brána ocelová h = 1500 mm š = 2400 mm,2 sloupky,čtyřhranné pletivo,FAB kus 1.0 0.00 Brána ocelová h = 1500 mm š = 1000 mm,2 sloupky,čtyřhranné pletivo,FAB kus 2.0 0.00 Přípočty 0.00 Oplocení z poplastovaného pletiva,ocelové sloupky,vrata,vrátka,ostnatý drát,výška 1,5 m 100 m 1.2 0.00 CELKEM 0.00 STAVEBNÍ ÚPRAVY CELKEM 0.00

Příloha č.1
KRYCÍ LIST NABÍDKY
k veřejné zakázce malého rozsahu
<br> „Oprava budovy mateřské školy včetně oplocení venkovní zahrady“
<br> Toto zadávací řízení se neřídí zákonem č.134/2016 Sb.o veřejných zakázkách <.>
Zadavatel však dodržuje zásady uvedené v § 6 tohoto zákona <.>
<br> 1.Základní identifikační údaje
<br> 1.1.Zadavatel
<br> Název:
Obec Suchonice
<br> Sídlo:
Suchonice 29,783 57 Tršice
<br> Statutární zástupce:
XXXXX XXXXXXXXX,starostka obce
<br> IČ:
XXXXXXXX
<br> Tel.:
+420 725 830 504
<br> E-mail:
starosta@suchonice.cz
<br> 1.2.Uchazeč
<br> Název:
<br>
Sídlo/místo podnikání:
<br>
Spisová značka v obchodním rejstříku:
<br>
Statutární zástupce/osoba oprávněná za uchazeče jednat:
<br>
IČ:
<br>
Tel.:
<br>
E-mail:
<br>
Kontaktní osoba ve věcech nabídky:
<br>
Tel.:
<br>
E-mail:
<br>
2.Formulář nabídkové ceny v CZK „nejvýše přípustné“
<br>
Cena
bez DPH
DPH
(sazba 21%)
Cena
včetně DPH
<br> Vnější úpravy (dle přílohy č.2)
<br>
<br>
Vnitřní úpravy (dle přílohy č.3)
<br>
<br>
Okna,dveře a vrata (dle přílohy č.4)
<br>
<br>
Celková cena díla
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
3.Čestné prohlášení uchazeče
<br> Prohlašujeme,že jsme se před podáním nabídky podrobně seznámili se všemi zadávacími podmínkami,že jsme těmto podmínkám porozuměli,že je v plném rozsahu a bez výhrad přijímáme.Neshledali jsme důvod k podání námitek proti zadávacím podmínkám a nabídku jsme zpracovali zcela v souladu s těmito podmínkami.Toto prohlášení činíme na základě své jasné,srozumitelné,svobodné a omylu prosté vůle a jsme si vědomi všech následků plynoucích z uvedení nepravdivých údajů <.>
<br> 4.Oprávněná osoba za uchazeče jednat
<br> Podpis oprávněné osoby:
<br>
Titul,jméno,příjmení:
<br>
Funkce:
<br>
Datum:
<br>
<br>
Strana 1/2
Krycí list nabídky
<br>
Strana 2/2
krycí list nabídky