Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> Žádost o účelovou dotaci na podporu rodiny
na rok 2016
předkládaná Odboru školství,kultury,sportu a sociálních služeb MmÚ
I <.>
<br> Realizátor projektu
<br> Název projektu:
Název žadatele:
(právního subjektu)
Právní forma:
Ulice:
<br> PSČ:
<br> http://
Telefon:
Název peněžního
ústavu:
Identifikace osob s podílem v právnické
osobě:
Identifikace osob,v nichž má přímý
podíl,a o výši tohoto podílu:
Identifikace osob zastupujících
právnickou osobu s uvedením právního
důvodu zastoupení:
<br> Obec:
e-mail:
IČ:
<br> Fax:
Číslo účtu
a kód banky:
<br> Kontakt (telefon,e-mail):
Jméno osoby zodpovědné za realizaci
projektu:
Kontakt (telefon,e-mail):
Jméno realizátora projektu:
Kontakt (telefon,e-mail):
Jméno účetního projektu:
Kontakt (telefon,e-mail):
1
<br> Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> Celkové náklady na projekt:
<br> Výše požadované dotace SMÚ
na projekt:
<br> I <.>
<br> Popis organizace realizující projekt
<br> 1.Popište poslání a
cíle organizace:
<br> 2.Popište strukturu
organizace; dále uveďte
celkový počet
přepočtených úvazků:
<br> 3.Odůvodnění žádosti
(důvod podání žádosti)
<br> II.Popis projektu
1.Název projektu a
účel,na který bude
dotace použita,včetně
doby v níž má být
tohoto účelu dosaženo:
<br> 2
<br> Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> 2.Projekt :
Zaškrtněte jednu
z možností <.>
<br> na udržení stávajících činností
projekt na rozvoj nových činností
projekt na rozvoj činností - rozšiřování stávajících
<br> 3.Krátce popište cíl
projektu a uveďte
návaznost na platný
KPP:
(cíle a opatření řešená
projektem)
<br> 4.Popište průběh
poskytované aktivity
(aktivity,činnosti <,>
vybavenost,konkrétní
naplňování atd.)
Popište časový rozsah
aktivit:
(období poskytování <,>
provozní doba pro
uživatele):
Popište jednotlivé
aktivity projektu:
(název aktivity,cíl
aktivity,popis aktivity <,>
četnost akcí):
Popište časový
harmonogram
s vyznačením
realizovaných aktivit
v roce 2016:
<br> 3
<br> Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> 5.Popište počet a
kvalifikaci
zaměstnanců <,>
podílejících se na
zajištění projektu:
(uveďte přepočtené
úvazky v přímé péči i
pracovníky
managmentu,THP
atd.)
<br> III.Cílová skupina
1.Uveďte kvalitativní
popis klientely:
(charakteristika a popis
cílové skupiny)
<br> 2.Uveďte kvantitativní
popis klientely číselným údajem
celkový počet za rok
2014
<br> Typ KOHO (kontakt – hodiny)
Počet
případů
Unicitní
klienti
<br> (celkový počet
setkání s klienty
za dané
období)
<br> Typ KAVY (kapacita – využití)
<br> Objem péče –
člověkohodiny
(vyjádření setkání
v hodinách – kolik
celkem hodin bylo
klientům věnováno
během všech setkání
v daném období)
<br> 3.Uveďte číselným
údajem celkový počet
unicitních klientů
z města Ústí nad
Labem čerpajících
služby za rok 2014
<br> 4
<br> Unicitní
klienti
<br> Kapacita
(jaká je
kapacita
lůžek)
<br> Průměrná
obsazenost
(kolik lůžek
z kapacity bylo
průměrně využito
v daném období)
<br> Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> IV.Očekávané výsledky
1.Uveďte jakými
metodami a jak často
budou průběžně
monitorovány (listinná
podoba,počítačový
program) a
vyhodnocovány (porady
týmu,dotazníky <,>
elektronický systém <,>
valná hromada atd.)
aktivity a celková
realizace projektu:
2.Uveďte předpokládané
dopady realizace projektu
na cílové skupiny:
(popište,jak projekt
přispívá k řešení
problémů cílové skupiny <,>
zdůvodněte potřebnost
s ohledem na místní
potřeby)
<br> V.Další informace
1.Uveďte případné další
informace k projektu:
<br> Tabulková část - Rozpočet projektové žádosti/projektu na rok 2016
a) Přehled finančních zdrojů na rok 2016 a získaných finančních prostředků v roce 2015 –
tabulka č.1 (pro splnění podmínky vícezdrojového financování uveďte všechny finanční
zdroje,které budou pro realizaci projektu osloveny)
b) Přehled celkových nákladů projektu a výše celkové požadované dotace z rozpočtu SMÚ na
rok 2016 – tabulka č.2
5
<br> Dotační program města Ústí nad Labem na podporu sociální oblasti v roce 2016
<br> Povinné přílohy projektové žádosti /projektu:
a) „Zásady dotačního programu pro poskytování účelových dotací z rozpočtu Statutárního
města Ústí nad Labem na poskytování sociálních služeb a služeb blízkých službám
sociálním na rok 2016“ (dále jen Zásady) – vytištěné,podepsané,přiložené
b) písemnosti uvedené v Zásadách – čl.5.3,bod a) 1.– 11 <.>
<br> Seznam dalších případných příloh projektové žádosti /projektu:
<br> Vzory závěrečných dokladů:
 Vzor vyúčtování dotace - odevzdává se v případě získání dotace
 Závěrečná zpráva – odevzdává se v případě získání dotace společně s vyúčtováním
<br> Čestné prohlášení
Žadatel:
(úplný a přesný název)
<br> Statutární zástupce stvrzuje,že žádost je zpracována v souladu se „Zásadami dotačního programu
pro poskytování účelových dotací z rozpočtu Statutárního města Ústí nad ...