Příloha č.4
Krycí list nabídky
na veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební práce s názvem
„Výměna kotlů v bytovém domě č.p.3 Libochovice“ zadávanou v souladu s § 27 a § 31 zákona č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek,v platném znění (dále jen „zákon“)
<br> Údaje o účastníkovi výběrového řízení
<br> Obchodní firma nebo název
(právnická osoba)
Obchodní firma nebo jméno a příjmení
(fyzická osoba)
<br>
Sídlo
(právnická osoba)
Místo podnikání popř.místo trvalého pobytu
(fyzická osoba)
<br>
Korespondenční adresa:
<br>
Právní forma
<br>
IČO
<br>
DIČ
<br>
Telefon
<br>
Fax
<br>
E-mail
<br>
Kontaktní osoba pro
jednání ve věci nabídky
<br>
<br>
<br> Dílčí hodnotící kritéria:
<br> Celková nabídková XXXX XXX DPH
<br> Kč
<br> Sazba DPH
XX
%
<br> Celkem DPH
<br> Kč
<br>
<br>
V …………………………….….<.> dne ……………… <.>
<br>
podpis
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Titul,jméno a příjmení
funkce osoby oprávněné podepisovat za účastníka výběrového řízení