Příloha č.4 zadávací dokumentace
<br> Čestné prohlášení o statutárních orgánech,vlastnících
akcií
a zakázaných dohodách
dle § 68 odst.3 zákona č.137/2006 Sb <.>,o veřejných zakázkách,ve znění pozdějších předpisů
<br> _____________________________________________________________
<br> I <.>
<br> Seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů,kteří
v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byli
v pracovněprávním,funkčním či obdobném poměru u zadavatele:
Jméno a příjmení
…(doplní uchazeč)…
<br> Poměr k zadavateli
…(doplní uchazeč)… 1
<br> Pokyn pro uchazeče:
V případě,že žádný statutární orgán nebo člen statutárního orgánu v takovém poměru
k zadavateli nebyl,uchazeč tento seznam neuvede a tuto skutečnost čestně prohlásí:
<br> Společnost ………(doplní uchazeč)………,IČ: ………(doplní uchazeč)………,se
sídlem ………(doplní uchazeč)………,PSČ ………(doplní uchazeč)………,jako
uchazeč o veřejnou zakázku s názvem „Dodávka kompletu HW a SW pro
realizaci virtualizace desktopů,rozšíření metropolitní sítě a rozšíření
zálohování“ tímto čestně prohlašuje,že žádný statutární orgán nebo člen
statutárního orgánu uchazeče nebyl v pracovněprávním,funkčním či obdobném
poměru u zadavatele v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek <.>
V …………….…………… dne.………………
<br> Osoba oprávněná jednat jménem uchazeče/za uchazeče
Titul,jméno,příjmení:
….<.>
Funkce:
….<.>
Podpis oprávněné osoby:
………………………………………………….<.>
<br> 1
<br> Uchazeč doplní tuto tabulku o tolik řádků,kolik statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů uvádí
<br> II <.>
<br> Seznam vlastníků akcií,jejichž souhrnná hodnota přesahuje 10 %
základního kapitálu:
Jméno a příjmení
…(doplní uchazeč)… 2
Pokyn pro uchazeče:
Seznam vlastníků akcií uvede pouze uchazeč s právní formou akciové společnosti,jehož
akcionáři vlastní akcie,jejichž souhrnná hodnota přesahuje 10% základního kapitálu <.>
Nemá-li uchazeč formu akciové společnosti,pak tuto část prohlášení vůbec neuvede <.>
Má-li uchazeč formu akciové společnosti a nevlastní-li žádný jeho akcionář akcie,jejichž
souhrnná hodnota by přesahovala 10% základního kapitálu,pak uchazeč tento seznam
neuvede a tuto skutečnost čestně prohlásí:
<br> Společnost ………(doplní uchazeč)………,IČ: ………(doplní uchazeč)………,se
sídlem ………(doplní uchazeč)………,PSČ ………(doplní uchazeč)………,jako
uchazeč o veřejnou zakázku s názvem „Dodávka kompletu HW a SW pro
realizaci virtualizace desktopů,rozšíření metropolitní sítě a rozšíření
zálohování“,tímto čestně prohlašuje,že žádný z jejích akcionářů nevlastní
akcie,jejichž souhrnná hodnota přesahuje 10 % základního kapitálu <.>
<br> V …………….…………… dne.………………
<br> Osoba oprávněná jednat jménem uchazeče/za uchazeče
Titul,jméno,příjmení:
….<.>
Funkce:
….<.>
Podpis oprávněné osoby:
………………………………………………….<.>
<br> 2
<br> Uchazeč doplní tuto tabulku o tolik řádků,kolik vlastníků akcií uvádí
<br> III <.>
<br> Čestné prohlášení uchazeče o XXX,že neuzavřel a neuzavře
zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu3 v
souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou
Společnost ………(doplní uchazeč)………,IČ: ………(doplní uchazeč)………,se
sídlem ………(doplní uchazeč)………,PSČ ………(doplní uchazeč)………,jako
uchazeč o veřejnou zakázku s názvem „Dodávka kompletu HW a SW pro
realizaci virtualizace desktopů,rozšíření metropolitní sítě a rozšíření
zálohování“,tímto čestně prohlašuje,že neuzavřela a neuzavře zakázanou
dohodu podle zvláštního právního předpisu v souvislosti se zadávanou veřejnou
zakázkou <.>
<br> V …………….…………… dne.………………
<br> Osoba oprávněná jednat jménem uchazeče/za uchazeče
Titul,jméno,příjmení:
….<.>
Funkce:
….<.>
Podpis oprávněné osoby:
………………………………………………….<.>
<br> 3
<br> Zákon č.143/2001 Sb <.>,o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů