Příloha č.4
Čestné prohlášení k prokázání základní způsobilosti
Zadavatel:
<br> Obec Lažany
<br>
se sídlem: Lažany 129,679 22 Lažany
<br>
zastoupen: Jiřím Špačkem,starostou obce
osoba oprávněna jednat za zadavatele: XXXX XXXXXX,starosta obce
<br>
<br>
<br> Uchazeč:
Obchodní firma/název/jméno a příjmení:
<br> ……………….<.> ………………………………………………………………………………
se sídlem/místem podnikání:
<br> ……………………………………………….………………………….<.> ………………….<.>
<br> IČ: ……………………………….………………
<br> jednající/zastoupen: ………………………………………………
<br> jako uchazeč o veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem
DODÁVKA HASIČSKÉHO AUTOMOBILU TYPU DA PRO JSDH VERUŠIČKY – Verušičky dopravní automobil
<br> tímto čestně prohlašuji,že:
<br> 1.jsem nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený níže nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele:
1.trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny nebo trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině <,>
1.trestný čin obchodování s lidmi <,>
1.tyto trestné činy proti majetku:
1.podvod <,>
2.úvěrový podvod <,>
3.dotační podvod <,>
4.podílnictví <,>
5.podílnictví z nedbalosti <,>
6.legalizace výnosů z trestné činnosti <,>
7.legalizace výnosů z trestné činnosti z nedbalosti <,>
<br> 1.tyto trestné činy hospodářské:
1.zneužití informace a postavení v obchodním styku <,>
2.sjednání výhody při zadání veřejné zakázky,při veřejné soutěži a veřejné dražbě <,>
3.pletichy při zadání veřejné zakázky a při veřejné soutěži <,>
4.pletichy při veřejné dražbě <,>
5.poškození finančních zájmů Evropské unie <,>
<br> 1.trestné činy obecně nebezpečné <,>
1.trestné činy proti České republice,cizímu státu a mezinárodní organizaci <,>
<br> 1.tyto trestné činy proti pořádku ve věcech veřejných:
1.trestné činy proti výkonu pravomoci orgánu veřejné moci a úřední osoby <,>
2.trestné činy úředních osob <,>
3.úplatkářství <,>
4.jiná rušení činnosti orgánu veřejné moci <.>
<br> 1.nemám v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek <,>
1.nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění <,>
1.nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
1.nejsem v likvidaci,nebylo proti mně vydáno rozhodnutí o úpadku,nebyla vůči mě nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele <.>
<br>
Je-li dodavatelem právnická osoba,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu <.>
<br> Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba,každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a osoba zastupující tuto právnickou osobu ve statutárním orgánu dodavatele.Totéž platí,je-li uchazečem pobočka závodu české právnické osoby <.>
<br> Účastní-li se zadávacího řízení pobočka závodu zahraniční právnické osoby,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu <.>
<br>
<br>
Osoba níže podepsaná prohlašuje,že je oprávněna učinit toto prohlášení <.>
<br>
<br> V ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br>
……………………………………………………… <.>
Jméno,příjmení,funkce a podpis otisk razítka