« Najít podobné dokumenty

Obec Holčovice - Projekt zubní ordinace v Holčovicích

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Holčovice.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost o předregistraci do zubní ordinace
Obec Holčovice
<br>
Holčovice 44
<br> 793 71 Holčovice,IČO: 00295990
<br> tel.: 554644108,email: podatelna@obecholcovice.cz,DS: 9czbk4f
<br>
<br>
<br> Žádost o předregistraci do zubní ambulance v Holčovicích
(pro žadatele starší 3 let)
<br>
<br> Osobní údaje
<br> Jméno a příjmení
<br> Datum narození
<br> Adresa místa
<br> trvalého pobytu
<br>
<br> Zdravotní
<br> pojišťovna/kód
<br>
<br>
<br> Kontakt
<br> Telefonní kontakt
<br> Email
<br>
Poznámka:
<br> Vyplněním formuláře „Žádost o předregistraci do zubní ambulance“
<br> nevzniká právní nárok na registraci.O registraci rozhoduje poskytovatel
<br> zdravotnických služeb na základě kapacity zubní ambulance.Tento formulář bude
<br> předán poskytovateli zdravotních služeb a uchován a zpracován z důvodu jeho
<br> právní povinnosti dle zákona o zdravotních službách.Všem,kteří nebudou
<br> postupně kontaktováni do 31.12.2026,doporučujeme nadále hledat stomatologa <.>
<br> Zpracování osobních údajů obcí je prováděno z důvodu veřejného zájmu
<br> pro efektivnější registraci <.>
<br>
<br> V Holčovicích dne: ………………… Podpis: …………………………… <.>
<br>
<br>
Formulář žádosti o předregistraci si můžete vyzvednout na Obecním úřadě v Holčovicích na
<br> podatelně nebo v informačním centru a na přepážce pošty v Holčovicích.Formulář je také
<br> dostupný v el.podobě na stránkách www.obecholcovice.cz.Zubní ambulance bude přijímat
<br> pouze pacienty starší 3 let <.>
<br> Formulář můžete odevzdat osobně na obecní úřad,elektronicky na email nebo do DS <.>
Žádost o předregistraci do zubní ordinace

Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Holčovice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz