Příloha č.3
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
o splnění základní způsobilosti k veřejné zakázce
<br>
<br> „DODÁVKA KONVEKTOMATU“
pro Dům s pečovatelskou službou „Penzion“ Polička
<br>
<br>
Dodavatel:
<br> Název / Obchodní firma: …
<br> IČ: …
<br> Adresa sídla / místa podnikání: …
<br> Osoby oprávněné
za dodavatele jednat:
<br> …
<br>
<br> Prohlašuji místopřísežně,že jako účastník o předmětnou veřejnou zakázku splňuji základní
způsobilost ve smyslu § 74 zákona č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek (dále jen
„zákon“),neboť jsem dodavatelem,který:
<br>
a) nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení
<br> pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č.3 zákona nebo obdobný
trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzením se
nepřihlíží <,>
<br> b) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný
daňový nedoplatek <,>
<br> c) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo
na penále na veřejné zdravotní pojištění <,>
<br> d) nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo
na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
<br> e) není v likvidaci,proti němuž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku,vůči němuž byla
nařízena nucená správa nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla
dodavatele <.>
<br>
Je-li dodavatelem právnická osoba,musí výše uvedenou podmínku dle písm.a) splňovat tato
právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu.Je-li členem statutárního orgánu
dodavatele právnická osoba,musí výše uvedenou podmínku dle písm.a)splňovat
<br> a) tato právnická osoba <,>
b) každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a
c) osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele <.>
<br>
<br>
Datum zpracování nabídky: Jméno a funkce oprávněné
osoby uchazeče:
<br> Razítko a podpis oprávněné
osoby uchazeče
<br> …
<br>
<br> …
<br>
…………………………….<.> <.>

Příloha č.2
<br> CENOVÁ NABÍDKA
<br>
k výběrovému řízení malého rozsahu
<br> „DODÁVKA KONVEKTOMATU“
<br> pro Dům s pečovatelskou službou „Penzion“ Polička
<br>
<br>
<br> Dodavatel:
<br> Název / Obchodní firma: …
<br> IČ: …
<br> Adresa sídla / místa podnikání: …
<br> Osoby oprávněné
za dodavatele jednat:
<br> …
<br>
Na základě zadání výše uvedené veřejné zakázky a podmínek stanovených v zadávací
dokumentaci nabízíme splnit veřejnou zakázku za níže uvedenou cenu,kterou stanovujeme
jako cenu nejvýše přípustnou a nepřekročitelnou.Současně prohlašujeme,že námi předložená
nabídková cena zahrnuje všechny náklady uchazeče spojené s kompletním plněním a
provedením předmětu veřejné zakázky za podmínek stanovených v jednotlivých částech
zadávací dokumentace včetně podmínek platebních,při splnění termínů realizace a ostatních
podmínek námi navržených v nabídce,ze dne 1.6.2018 <.>
<br> Přesný název a označení konvektomatu: …
<br> Samostatná příloha – popis a technické parametry konvektomatu vč.jeho obrázku
<br>
Nabídková cena dodávky bez DPH celkem Kč …
<br> DPH 21 % celkem Kč …
<br> Nabídková cena dodávky včetně DPH celkem Kč …
<br>
<br>
Datum zpracování nabídky: Jméno a funkce oprávněné
osoby uchazeče:
<br> Razítko a podpis oprávněné
osoby uchazeče
<br> …
<br>
<br> …
<br>
…………………………….<.> <.>

Příloha č.1
<br> Krycí list nabídky
<br> N A B Í D K A
<br>
NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU
<br>
„Dodávka konvektomatu“
pro Dům s pečovatelskou službu „Penzion“ Polička
<br>
<br>
Zadavatel:
<br> Název: Dům s pečovatelskou službou „Penzion“ Polička
<br> IČO: 65684672
<br> DIČ: CZ65684672
<br> Adresa sídla: Družstevní 970,572 01 Polička
<br> Osoby oprávněné
za zadavatele jednat:
<br> Mgr.XXXXX XXXXXXXX,ředitel
<br> Kontaktní osoba: Mgr.XXXXX XXXXXXXX
<br> Telefon,fax: +XXX XXX XXX XXX,+420 603 836 975
<br> E-mail: reditel@dpspolicka.cz
<br>
<br> Dodavatel:
<br> Název / Obchodní firma: …
<br> IČ: …
<br> DIČ: …
<br> Adresa sídla / místa podnikání: …
<br> Osoby oprávněné
za dodavatele jednat:
<br> …
<br> Údaje o zápisu uchazeče do OR
příslušného krajského soudu:
<br> Firma je zapsána v obchodním rejstříku vedeném
Krajským soudem v ……………………………… oddíl ……,vložka
……,datum zápisu …………….<.>
<br> Kontaktní osoba: …
<br> Telefon,fax: …
<br> E-mail: …
<br>
Dodavatel předkládá tuto nabídku na výše uvedenou veřejnou zakázku zpracovanou zadavatelem za
podmínek dle zadávací dokumentace,ze dne 1.6.2018 <.>
<br>
Datum zpracování nabídky: Jméno a funkce oprávněné
osoby uchazeče:
<br> Razítko a podpis oprávněné
osoby uchazeče
<br> …
<br>
<br> …
<br>
…………………………….<.> <.>

DÚM s PEČOVATELSKOU SLUŽBOU
<br> D P S „PENZION“ POLIČKA * * Družstevní 970 <.>,Polička 572 01 „ PENZ'ON IČ: 65684672,DIC: C265684672
<br> tel: 461 753 121,email: reditel©dpspolicka.cz„ www.dpspolicka.cz
<br> Výzva k podání nabídek a zadávací dokumentace
<br> pro veřejnou zakázku malého rozsahu na dodávku s názvem: „Dodávka konvektomatu" (dále též „ZD“)
<br> Zadávací dokumentaceje podkladem pro zpracování a podání nabídek dodavatelů na veřejnou zakázku malého rozsahu mimo režim zákona č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek,ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZZVZ“) a dle Směrnice Rady města Poličky o zadávání veřejných zakázek malého rozsahu,za účelem výběru dodavatele <.>
<br> Práva a povinnosti dodavatele respektive účastníka řízení a zadavatele a další podmínky neuvedené v této dokumentaci se řídí ZZVZ <.>
<br> 1.Identifikační údaje zadavatele:
<br> Dům s pečovatelskou službou „Penzion“ Polička
<br> Družstevní 970,572 01 Polička
<br> IČO: 65684672
<br> DlČ: C265684672
<br> Zastoupen: Mgr.Pavlem Brandejsem,ředitelem (kontaktní osoba) Telefon: 461 753 121,mobil: 603 836 975
<br> Email: reditelepspolickaa
<br> Zřizovatel: Město Polička,Palackého nám.160,Polička
<br> (dále jen „Zadavate|")
<br> 2.Vymezení plnění zakázky: Dodávka konvektomatu
<br> Předmětem plnění veřejné zakázky je dodávka jednoho nového a nepoužitého konvektomatu (gastronomické zařízení pro tepelnou přípravu pokrmů),určený pro Dům spečovatelskou službou „Penzion“ Polička.Konvektomat musí splňovat požadavky zadavatele uvedených dle bodě č.3.Jedná se o výměnu dosavadního konvektomatu,za novy <.>
<br> 3.Požadavky zadavatele na zpracování nabídky:
<br> Dodávka konvektomatu na 10-11 zásuvů GN 1/1.Součástí dodávky je doprava,usazení a zapojení konvektomatu na požadované místo,provozní zkouška,technická zpráva,zaškolení obsluhy odborným kuchařem v provozu.Konvektomat musí být nový a nepoužitý <.>
<br> Technické podmínky:
<br> Elektrický konvektomat s bojlerovým i injekčním vyvíjením páry Užitná kapacita: 10 až 11 zásuvů s rozteči 65 mm 1/1 GN Rozsah teplot: 30“C až 300“C
<br> Rozměry zařízení: s tolerancí 5% k těmto daným rozměrům — 933 x 1046 x 863 mm (šxv )( h)
<br> Celkový příkon : 18,6kW
<br> Teplota 300“C bez omezení
<br> Napájení: 3 NN/4OO V/50 Hz
<br> Váha: 144 kg s tolerancí 5%
<br> Přípojka vody (mm): G %" / 50
<br> Provedení: AlSI304 nerezová ocel v celém provedení
<br> Funkce konvektomatu:
<br> Nabídka kuchařských technologií s možnostíjejich úpravy a modifikace Ovládání pomocí dotykového 8 " displeje
<br> Automatické mytí na sypké detergenty (prášek,tablety)
<br> Příčné zásuvy s rozteči minimálně 63 mm
<br> Minimálně 800 programů 5 20 kroky,200 programů před nahraných pro československou kuchyni,komunikace v češtině
<br> Horký vzduch 30 — 300 “C
<br> Kombinovaný režim 30 — 300 “C
<br> Vaření v páře 30 — 130 “C
<br> Minimálně 6.bodová teplotní sonda
<br> Delta T pečení/vaření
<br> Nízkoteplotní pečení/vaření
<br> Pečení přes noc
<br> Regenerace
<br> Klapka pro odtah vlhkosti s možnosti vložení do programu Autoklima - kontrola sytosti páry
<br> Rychlé zchlazení varného prostoru
<br> Automatický předehřev/zchlazení
<br> Automatický start
<br> Minimálně 7 rychlostí ventilátoru
<br> Časování zásuvů (možnost nastavit libovolný počet zásuvů) Integrovaná sprcha
<br> Automatické řízení kapacity
<br> Servisní a diagnostický systém pro automatické vyhodnocení chyb
<br> [\J
<br>.Okamžitý HACCP výpis a výpis spotřeby energie
<br>.Vyvíjení páry v Bojleru i nástřiku
<br>.Trojité sklo dveří
<br> 0 USB rozhraní pro stahování dat provozu a možnost nahrávání programů.Klika dveří 5 bakteriální úpravou
<br>.Multitasking — možnost pracovat s displejem iv průběhu vaření
<br> Rozsah zakázky bude obsahovat:
<br> — Demontáž původního konvektomatu,montáž nového kcnvektomatu na původní (stejné) místo po jeho demontáži,tj.na stávající regenerační skříň,stím,že musí být řádně na tuto skříň usazen pomocí speciálního rámu (mezikus),který si zajistí na vlastní náklady vybraný dodavatel.Dále napojení na příslušné armatury (voda,elektrika),veškerý další pomocný a instalační materiál <.>
<br> — Odzkoušení v provozu a zaučení obsluhy odborným kuchařem
<br> - Vypracování a předání platné revizní (technické) zprávy,záručního listu a ostatních dokumentů k zařízení v českém jazyce <.>
<br> - Instalace musí být provedena v souladu s platnými normami (BOZP,elektro) <.>
<br> - Vybraný dodavatel zajistí ekologickou likvidaci demontovaného konvektomatu <.>
<br> Uchazeč zpracuje cenovou nabídku dle přílohy č.2 (bez DPH i s DPH) na dodání 1 ks konvektomatu dle výše uvedených požadavků zadavatele,která bude obsahovat veškerý materiál a práci za demontáž a montáž.K cenové nabídce připojí uchazeč zvlášt' vsamostatné příloze přesné označení konvektomatu,včetně jeho popisu,technických parametrů a obrázku <.>
<br> Nabídková XXXX XXXX považována XXXX XXXX nejvýše přípustná a nepřekročitelná.Nabídka bude podána V českém jazyce <.>
<br> 4.Doba a místo plnění veřejné zakázky Te...