Čestné prohlášení
<br> Já.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <,>
Já.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <,>
tímto
čestně prohlašuji (prohlašujeme) <,>
že po přidělení městského bytu městem Dubá se přihlásím(e),stejně jako všechny osoby společně žádající o přidělení bytu uvedené v Žádosti o přidělení bytu,k trvalému pobytu ve městě Dubá a to nejpozději do 15 dní od podpisu nájemní smlouvy <.>
<br> V opačném případě souhlasím(e),že se uzavřená nájemní smlouva stává neplatnou <.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> …….………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis(y)

Město Dubá
Masarykovo náměstí 138
<br> 471 41 Dubá
<br> Žádost o přidělení bytu
<br> Jméno a příjmení žadatele:
<br>
Trvalý pobyt:
<br>
Datum narození:
<br> Tel.číslo/e mail:
<br>
Kontaktní adresa:
<br>
Forma bydlení
<br> (u rodičů,podnájem,družka,atd.)
<br>
<br>
Osoby společně žádající o přidělení bytu:
<br> Č <.>
Jméno a příjmení
Vztah k žadateli
<br> 1 <.>
<br>
<br> 2 <.>
<br>
<br> 3 <.>
<br>
<br> 4 <.>
<br>
<br> 5 <.>
<br>
<br> 6 <.>
<br>
<br>
Informace o žadateli:
<br> Zaměstnání: …………………………………………………………………………………
<br> Evidence uchazeče o zaměstnání na ÚP: ……………………………………………………
<br> Mateřská dovolená,rodičovská dovolená: …………………………………………………
<br> Žák,student: ……………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Vlastník nebo spoluvlastník nemovitosti.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Jiné: ………………………………………………………………………………………… <.>
Odůvodnění žádosti:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prohlašuji na svou čest,že všechny uvedené údaje jsou pravdivé <.>
Souhlas se zpracováním osobních údajů:
Podle zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,uděluji správci osobních údajů,tj.městu Dubá,Masarykovo náměstí 138,471 41 Dubá,IČO 00260479,výslovný souhlas podle ust.§ 5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,ke zpracování osobních údajů v rozsahu: jméno a příjmení,datum narození,adresa trvalého pobytu,telefonní číslo,pořizování kopií listin,obsahujících chráněné údaje a jejich archivaci ve spisu,a to za účelem evidování žádosti o byt <.>
<br> Tento souhlas uděluji na dobu neurčitou <.>
<br> v ……………….<.> dne: …………
Podpis žadatele: ……………………….<.>
PAGE
2

MĚSTO DUBÁ
<br> Masarykovo náměstí 138,471 41 Dubá
<br> Zveřejnění záměru města Dubá
<br> MĚSTO DUBÁ,IČ 00200479,se sídlem Městský úřad Dubá,Masarykovo náměstí č.p.v138,471 41 Dubá,zastoupené starostkou města Dubá paní Mgr.Zdeňkou Sepsovou <,>
<br> zveřejňuje dle „Pravidel pro přidělování bytů v domě č.p.200 v ulici Požárníků v Dubé“,na úřední desce Městského úřadu Dubá svůj záměr pronajmout městský byt <.>
<br> Podmínky pro podání žádosti: Žadatel/ka- -důchodce/kyně,nebo manželé důchodci Žadatel/ka,kteří se ocitli v sociální tísni a bytové nouzi
<br> Základní informace:
<br> - byt 1 + 0 č.3 v 2.podlaží domu č.p.200 v ulici Požárníků v Dubé,velikost bytu 40,40 m2 (pokoj s kuchyňským koutem,předsíň a koupelna s WC) <,>
<br> - základní nájemné 560,- Kč/ 1 měsíc + poplatky za zařizovací předměty + zálohy na energie <,>
<br> - prohlídka bytu 12.6.2018 v 13:00 — 14:00 hod <.>
<br> - žádost včetně příloh musí být podána nejpozději do pátku 15.června 2018 do 1200 hod.na
<br> Městský úřad Dubá- podatelna.Potřebné tiskopisy — žádost a čestné prohlášení jsou k dispozici na
<br> správě domů a bytů na MěÚ Dubá a také na internetových stránkách města Dubá — městský úřad —
<br> správa domů a bytů http: //www.mestoduba.cz/mestskv-urad/odborv- -menu ) <,>
<br> - nájemní smlouva bude uzavřena ode dne 1.7.2018 na dobu určitou <.>
<br>.vvr
<br> tel.č.487 870 201 <.>
<br> IČ: 00200479,DIČ 07002004 žel/1 344-7 (» 70 404
<br>,„ 'o 440? V Dube dne 31.kvetna 2017 Masaryíufvo námčsífď 138 “mm—! 474 41 Dubá 743!
<br> / Mgr.Zdeňka Šepsová starostka města Dubá
<br> Tento záměr byl zveřejněn na úřední desce Městského úřadu Dubá dne 31.května 2018.Sejmuto z úřední desky dne 15.června 2018 <.>
<br> Tel./Fax: 487 870 201 e-mail: podatelna©mestoduba.cz IC: 00260479 www.mestoduba.cz
<br> DIČ: CZ00260479 ID schránky: 75ybej8