Příloha ke vzoru 6
<br> Příloha ke kandidátní listině pro volby do zastupitelstva obce
(města,městského obvodu,městské části)x).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
konané ve dnech (dne).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Prohlášení kandidáta
<br> "Já níže podepsaný(á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,narozen(a)
jméno a příjmení
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.trvale bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
prohlašuji,že souhlasím se svou kandidaturou; nejsou mi známy
překážky volitelnosti / překážka.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.pomine ke
dni voleb do zastupitelstva obce (města,městského obvodu,městské
části)x); nedal(a) jsem souhlas k tomu,abych byl(a) uveden(a) na
jiné kandidátní listině pro volby do téhož zastupitelstva <.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
podpis kandidáta
x) Uvede se odpovídající