Obec Havraníky Podací razítko:
Havraníky 133
669 02 Znojmo
<br>
<br>
Žádost o vydání voličského průkazu pro volbu Prezidenta České republiky
Termín konání volby: 12.a 13.1.2018; případné druhé kolo volby: 26.a 27.1.2018
<br> Údaje o žadateli
<br> Jméno a příjmení žadatele:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br> Tel <.>,popř.email:*
<br> * není povinný údaj
<br> V souladu s ustanovením § 33 z.č.275/2012 Sb <.>,o volbě prezidenta republiky a o změně
<br> některých zákonů,žádám o vystavení voličského průkazu pro nadcházející volbu Prezidenta ČR,a
<br> to:
<br> pro I.kolo volby konané ve dnech 12.a 13.ledna 2018;
<br> pro případné II.kolo volby konané ve dnech 26.a 27.ledna 2018;
<br> zároveň pro I.kolo volby konané 12.a 13.ledna 2018 a pro případné II.kolo voleb konané
26.a 27.ledna 2018 <.>
<br> (křížkem se označí odpovídající požadavek)
<br> Pozn.: Volič může o voličský průkaz požádat:
<br> 1.osobně nejpozději do 10.1.2018,16:00 hodin pro I.kolo; do 24.1.2018,16:00 hodin pro případné II.kolo,a to
<br> na OU Havraníky,Havraníky 133,669 02
<br> 2.nebo písemným podáním opatřeným úředně ověřeným podpisem voliče doručeným úřadu na v záhlaví uvedenou
<br> adresu,a to nejpozději do 5.1.2018,11:00 hodin pro I.kolo; do 19.1.2018,11:00 hodin pro případné II.kolo,na
<br> obálku napsat text „Voličský průkaz“ <,>
<br> 3.nebo v elektronické podobě prostřednictvím datové schránky voliče do datové schránky OU Havraníky:r9gbk2r <,>
<br> nejpozději do 5.1.2018,11:00 hodin pro I.kolo; do 19.1.2018,11:00 hodin pro případné II.kolo <.>
<br> Vystavený/-é voličský/-é průkaz/-y si přeji: (křížkem se označí odpovídající požadavek)
<br> Vyzvednout osobně na přepážce OU Havraníky,Havraníky 133,669 02
<br> Předat osobě,která se prokáže mnou vystavenou plnou mocí k převzetí voličského průkazu <.>
(Podpis voliče na plné moci musí být úředně ověřen)
<br> Zaslat na adresu místa trvalého pobytu <.>
<br> Zaslat na jinou adresu (uveďte doručovací adresu):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
(Voličský průkaz zašle obecní úřad do vlastních rukou voliče)
<br> Ve Znojmě dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis žadatele
Upozornění:
<br> - Při zaslání žádosti poštou musí být podpis žadatele na této žádosti úředně ověřen <.>
<br> - MÚ předá VP voliči nebo osobě,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem voliče,který požádal o vydání VP <,>
anebo jej voliči zašle nejdříve 15 dnů přede dnem voleb <.>
<br> - Voličský průkaz opravňuje k zápisu do výpisu ze zvláštního seznamu voličů ve dnech volby Prezidenta ČR v jakémkoli
volebním okrsku v ČR,popřípadě zvláštním volebním okrsku v zahraničí <.>
<br>
<br>
<br> Záznam ohlašovny (vyplňuje úřad):
<br> Žádost byla voličem podána dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Předložený doklad totožnosti (u osobního podání):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br> Podpis pracovníka,razítko úřadu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
Vydaný voličský průkaz č.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>  Žadatel převzal osobně dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.podpis:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>  Za žadatele převzala jiná osoba na základě ověřené plné moci voliče:
<br> jméno a příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> datum narození:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> číslo dokladu totožnosti:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<...