llılnllilllllılliiıliiijijljıjiiiiiiii
<br> KUJMPQIS
<br> _ Krajský úřad JMK
Odbor Zdravotnictví
<br>
<br> Žerotínovo náměstí 3
501 82 BRNO
<br> Pocet DřàLob His-iu: “'
<br> :PI
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování Zdravotních Služeb
<br> V souladu s ustanovením Š* 59 Zákona Č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sděluji následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> _._ /
Poskytovatel Zdravotní péče (Společnost/lékař):_Řoç_.fjLQy_`__-__uÉ'É:ŠŠĹ'IÍ_:QÉQ_f;-_f_§;ì§f{l{_ff7fi__ł__(2§f <,>
Voboru TE'D 'ČJ/'IV
<br>.„.<.>._._ _ _ _._ _ _ _ _ _ _.<.>._.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ø ø _.<.>.v.<.> _ _._ _.<.> _ _ _.<.> _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.<.>.<.>.<.>.„ _ _.<.>.<.> _._.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.„ n n.<.>._ _.<.>.<.>.<.> _ _ _.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> n.- „J
<br> v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese _____ ________________________________._
<br> Mc* cflće'ao 421;* ł
hodlá ukončit svoji činnost k datu _____ ______ _________________________________________________________ __
Zdravotní služby v oboru ______________________________________ __bude v tomto místě
poskytování zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne ____________ __poskytovat
(Společnost/lékař) ____________ __,prostřednictvím
MUDI“.____.si_*.`_rIżĹ.h.fl._.ż-lsíâžziäžż.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> _,ząêezżáe/.m.Ra-_êfl-.eíłíšáššíW 'fl 9“
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově Zvoleněmu poskytovateli zdravotních
služeb (Společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
<br> Služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br> 4' i,f __________________________ _ __,na adresu _______________ __
<.> „_iìťiżrzžteššż;efšf_e.<.>.<.> leží/Ť.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>._
V 'QM-cf dne /z "1 ze? f'v
<br> HUB,“ *"Lfi-úť Jim -554 »za x „v /fl
dc U.o,L! o / Q _ 7 x,/Ĺ/ ť
' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' “ “ ' ' ' ' ' ' ' ' ' ° ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' “ ` ˇ ' ' ˇ ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ",f 7,;.H I,v
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>