Vzor č.11
<br> Příloha ke kandidátní listině pro volby do zastupitelstva obce (města,městyse,měst.obvodu)*).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.konané ve dnech 15.a 16.října 2010 <.>
<br>
<br> PROHLÁŠENÍ KADIDÁTA
<br>
<br> „Já níže podepsaný(á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> narozen(á) … … … <.>
jméno a příjmení
<br> trvale bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
prohlašuji,že souhlasím se svou kandidaturou; nejsou mi známy překážky volitelnosti/překážka.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.**) pomine ke dni voleb do zastupitelstva obce (města,městyse,městského obvodu)*); nedal(a) jsem souhlas k tomu,abych byl(a) uveden(a) na jiné kandidátní listině pro volby téhož zastupitelstva.“
<br>
<br>
<br>
<br>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne … … 2010.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
podpis kandidáta
<br>
<br>
<br>
<br> * ) Uvede se odpovídající
**)Je-li u voliče překážka volitelnosti,např.v době podání kandidátní listiny nedosáhl věku 18 let,není v obci přihlášen k trvalému pobytu apod.– viz § 4 a § 5 zák.491/2001 Sb <.>,uvede se v čem překážka spočívá s tím,že pomine ke dni voleb do zastupitelstva obce,města,městského obvodu <.>