Obecní / Městský úřad
(místa trvalého pobytu voliče)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br> V ………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> 2016
<br>
Žádost
<br> voliče zapsaného ve stálém seznamu voličů o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do zastupitelstev krajů,které se uskuteční 7.a 8.října 2016
<br> Podle § 26a odst.1 a 2 zákona č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zák.o volbách do zastupitelstev krajů“) tímto žádám příslušný obecní úřad o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do zastupitelstev krajů,které se uskuteční ve dnech 7.a 8.října 2016,neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku,v jehož stálém seznamu jsem zapsán(a) <.>
<br>
Jméno a příjmení žadatele (voliče):
<br>
Datum narození:
<br>
Trvalý pobyt:
<br>
<br>
<br> K tomu sděluji,že voličský průkaz:
0.*) převezmu osobně
0.*) převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
0.*) žádám zaslat na adresu - *) místa mého trvalého pobytu
*).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> (jinou)
<br>
Beru na vědomí,že voličský průkaz mne ve dnech voleb opravňuje k zápisu do výpisu ze stálého seznamu voličů ve volebních okrsku spadajícího do územního obvodu kraje,kde jsou volby vyhlášeny a v jehož územním obvodu jsem přihlášen k trvalému pobytu <.>
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
podpis voliče - žadatele**)
<br>
________________________
<br> *) uvést odpovídající
<br> **) podle § 26a odst.2 zákona č.130/2000 Sb <.>
- v případě listinného podání žádosti (doručené nejpozději do 16:00 hod.pátku 30.9.2016) je třeba,aby podpis voliče - žadatele byl opatřen jeho úředně ověřeným podpisem.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek <.>
- v případě elektronického podání žádosti (doručené nejpozději do 16:00 hod.pátku 30.9.2016) musí být žádost podepsána uznávaným elektronickým podpisem voliče
- žádost lze podat též v elektronické podobě prostřednictvím DATOVÉ SCHRÁNKY (doručena musí být nejpozději do 16:00 hod.pátku 30.9.2016) <.>