Obecní úřad Rojetín,Tel.: 776 828 828
<br> Rojetín č.50,594 51 Křižanov info@rojetin.cz
Přihláška psa do evidence
<br> Držitel psa
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> (jméno,příjmení,datum narození)
<br> Bydliště držitele psa:
<br>
<br>
Rojetín
č.p.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Datum přihlášení psa
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Stáří psa ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Rasa psa
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Držitel psa je příjemcem invalidního,starobního,vdovského,vdoveckého* důchodu,který je jeho jediným zdrojem příjmu:
ANO - NE*
<br> V Rojetíně dne ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> podpis
<br> * nehodící se škrtněte
<br> Čestné prohlášení**
<br> Já ………………………………………………………………………………………….<.>.<.>.…….<.>
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.(jméno a příjmení,trvale bydlištěm,datum narození)
<br> prohlašuji,že mým jediným zdrojem příjmu je invalidní,starobní,vdovský,vdovecký* důchod <.>
<br> Současně prohlašuji,že jsem byl(a) informován(a) o XXX,že platnost údajů tohoto čestného prohlášení podléhá možnosti kontroly ze strany Obecního úřadu Rojetín <.>
<br> V Rojetíně dne ……………… …………
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> podpis
<br> ** vyplní se pouze v případě,že je držitel psa příjemcem invalidního,starobního,vdovského,vdoveckého důchodu,který je jeho jediným zdrojem příjmu <.>
<br> Poznámka: Vznik a zánik poplatkové povinnosti (případně jinou skutečnost mající vliv na poplatkovou povinnost) je držitel psa (poplatník) povinen ohlásit správci poplatku,tj.Obecnímu úřadu Rojetín,do 15 dnů od jejího vzniku případně zániku <.>
<br> NEVYPLŇOVAT – VYPLNÍ OBECNÍ ÚŘAD
<br> Přihláška psa do evidence převzata obecním úřadem dne ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Číslo přidělené evidenční známky psa
<br>
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Poplatková povinnost vzniká dnem
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Poplatek vyměřen ve výši
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>