OBEC DOLNí POHLEĎ
285 22 ZRUČ n.Sáz.okres Kutná Hor
<br> ŽÁDOST O POVOLENÍ K UŽÍVÁNÍ VODNÍHO DÍLA
<br> 1.Žadatel
Jméno,popřípadě jména a příjmení
<br> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> ~.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa místa trvaléh o pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum narození Telefon
<br>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 2.ZákladJií údaje o stavbě
<br> Název stavby ;.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Stavební povolení(popřípadě změna stavby před jejím dokončením)
<.> rozh odn utí č.j.:.ze dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.> vydán o(ňřad).<.>.<.>.<.>
<br> Předpokládaný termín do ko n čenÍ stav by.<.>.~.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> 3.Údaje o místu stavby
Název obce.<.>.<.>.<.>.<.>
Název ks tastrálníh.o ÚZemí.<.>.<.>.<.>.<.>
Parcelní čísla pozemků dle KN' !.<.> <.>
4.Provozovatel vodního díla (pokud je znám a pokud není totožný s žadatelem)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ~ "!:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 5.Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení,kteří jsou žadateli známi
Jménó a nříimení Adresa
<br> v dne.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Přilohy :
<br>.popis a zdůvodnění provedených odchylek 'od územního rozhodnutí a stavebního
povolení
<br>.doklad,že se nový vlastník stavby stal právním nástupcem původního
<br>
<br> stavebníka <,>
došlo-li v průběhu výstavby ke změně stavebníka
<br>.kopie povolení stavby vodního díla,pokud bylo v minulosti vydáno jiným
vodoprávním úřadem
<br>.plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů,a to
v případě,že žádost je podána v zastoupení
<br> K ústnímu jednání spojenému s mÍStním šetřením se předkládá:
<br> 1.Doklad o výsledcích předepsaných zkoušek a měření (výchozí revizní zpráva
elektroinstalace,pokud je studna osazena elektrickým čerpadlem) <.>
2.výkresy s vyznačením změn,ke kterÝm došlo během provádění stavby.Tyto
<br> změny
mohou.' být na základě kolaudačního rozhodnutí vyznačeny v projektové
dokumentaci ověřené stavebním úřadem ve stavebním řízení,pokud řízení o
<br> nich
<.> stavební úřad spojil s kolaudačním řízením.3.Zápis o předání a p~evzetí
stavby,pokud byl sepsán.4.<.>
Doklad o ověření požadovaných vlastností výrobků (atesty,prohlášení o shodě)
podpisy žadatelů