Obecní úřad Želnava Želnava 2 384 51 Želnava
<br> Zádest o vydání veličského prů kazu pro volhv prezidenta republiky Iconanť-íl ve dnech 12.a 13.1.2D13-1.kolo * ve dnech zela 2?.1.2D13—2.kolo * voličský průkaz pro volhv prezidenta republiky se vydává pouze voličům zapaanům ve Stálém Seznamu voličů :: trvalým pobytem v obci Želnava
<br>.!
<br> Jmeno: Příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Datumamisto narození:.<.> „.„.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Trvalý pobyt(míato pobytu):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
<br> Voličský průkaz si vyzvednu osobně.Nehodici ae škrtnete
<br> Voličský průkaz mi zašlete na adresu:
<br> iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
<br> llllllllllllllllllllllllllll
<br> podpía žadatele Dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Úředni ověření podpisu
<br> Vyplni úřad:
<br> Doklad předán žadatelem eaebně dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Tetožneat žadatele oveřena dle prů kazu č.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Pedpie a razítka evěřujícihe:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.„