mmsmáf MĚSWl = naveden mamka - PGDATELRA čísm EVIDENČNÍ ÁŽÝíýí/(Ěčlsm JEDNACÍ 573/74; mo Písemnost BEBE rm 000050 30305 “a'-“á 0000 35.7.<.> ma' wvžsu DNE /óa->Ž/0€MENOÁ//w€/j PODPIS ] 0 Z N Á M F N Í
<br> SEJMUL DNE Í/óofb/JŽMEND „ÚV/W mask “ní poskytováni vzd ravotních služeb
<br> (dle ; 59 odst.1 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách & podmínkáchjejich poskytování)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ' Oznámení pro pacienty: MUDr.XXXX XXXXXXX pouze n-zěm'právm'formu na SRO! ! !
<br> Poskytovatel zdravotních služeb: Jméno,příjmení,titul: Hana,Haisová,MUDr <.>
<br> Adresa místa poskytování zdravotních služeb:
<br> Ulice: Matice školské č.p./č.o.: 1786/17 Obec: České Budějovice kraj: Jihočeský PSČ: 370 01
<br> rč; XXX XX XXX
<br> Datum,k němuž poskytovatel hodlá ukončit poskytování zdravotních služeb: 30.6.2018
<br> Datum,do kterého lze předložit žádost o předání zdravotnické dokumentace
<br> poskytovateli zvolenému pacientem: 30.6.2018
<br> Adresa místa pro předložení písemné žádosti pacienta o předání zdravotnické
<br> dokumentace:
<br> Ulice: Matice školské č.p./č.o.: 1786/17 Obec: České Budějovice kraj: Jihočeský PSČ: 370 01
<br> Identifikační údaje osoby/obchodní firmy,která převezme zdravotnickou dokumentaci:
<br> Jméno,příjmení,titul/ obchodní firma; MUDr.XXXX XXXXXXX s.r.o <.>
<br> Ulice: Matice školské č.p./č.o.: 1786/17 Obec: České Budějovice kraj: Jihočeský
<br> PSČ: 370 01 IČ: 070 13 671