KRYCÍ LIST NABÍDKY
podané v rámci zadávacího řízení k veřejné zakázce malého rozsahu na dodávky
<br> TDI na akci „Rekonstrukce ČOV Sněžné“
<br>
1.Identifikační údaje zadavatele
<br>
Název zadavatele: Městys Sněžné
sídlo: Sněžné 55,592 03 Sněžné
IČ zadavatele: 002 95 451
statutární orgán: XXXX XXXXXXXXX,starostka městyse
<br> X.Identifikační údaje uchazeče
<br>
<br> Název uchazeče:
<br> IČ:
<br> DIČ:
<br> Sídlo (místo podnikání a bydliště)
uchazeče:
<br>
<br> Adresa pro doručování (liší-li se od
sídla uchazeče):
<br>
<br> Statutární orgán uchazeče:
<br> Osoba zmocněná k jednání:
<br> Zápis v obchodním rejstříku (či jiné
evidenci):
<br>
<br> Telefon,fax,(e-mail):
<br> Bankovní spojení:
<br>
3.Identifikační údaje uchazeče
<br>
XXXX XXX DPH částka DPH cena vč.DPH
<br> nabídková cena (měsíčně)
<br>
Uchazeč prohlašuje,že podává nabídku na základě zadávacích podmínek uvedených v oznámení
zadávacího řízení a zadávací dokumentaci.Před podáním nabídky si vyjasnil veškerá sporná ustanovení
a případné technické nejasnosti.Nabídková cena obsahuje veškeré náklady nutné ke kompletní
realizaci veřejné zakázky <.>
<br> Uchazeč dále prohlašuje,že je vázán celým obsahem nabídky po celou dobu zadávací lhůty <.>
<br>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Jméno a podpis oprávněného zástupce uchazeče

Uchazeč: doplní uchazeč
IČ: doplní uchazeč
Sídlem: doplní uchazeč
<br>
<br>
Čestné prohlášení
<br>
O SPLNĚNÍ ZÁKLADNÍCH KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ
<br>
<br> Uchazeč prohlašuje,že:
<br> � statutární orgán/všichni členové statutárního orgánu/právnická osoba je/jsou trestně
bezúhonní ve smyslu § 53 odst.1,písm.a) zákona <,>
<br> � statutární orgán/všichni členové statutárního orgánu/právnická osoba je/jsou trestně
bezúhonní ve smyslu § 53 odst.1,písm.b) zákona <,>
<br> � nenaplnil v posledních 3 letech skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení
podle zvláštního právního předpisu (§ 53 odst.1 písm.c) zákona) <,>
<br> � vůči jeho majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení,v němž
bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto,že majetek
nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení,nebo nebyl konkurs zrušen proto,že
majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních předpisů (§ 53
odst.1 písm.d) zákona) <,>
<br> � není v likvidaci (§ 53 odst.1 písm.e) zákona) <,>
� nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky,a to jak v České republice,tak v zemi sídla <,>
<br> místa podnikání či bydliště dodavatele (§ 53 odst.1 písm.f) zákona) <,>
� nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění,a to jak v České
<br> republice,tak v zemi sídla,místa podnikání či bydliště dodavatele (§ 53 odst.1 písm.g)
zákona) <,>
<br> � nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní
politiku zaměstnanosti,a to jak v České republice,tak v zemi sídla,místa podnikání či bydliště
dodavatele (§ 53 odst.1 písm.g) zákona)
<br> � nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně
uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů,je-li podle § 54 písm.d)
požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních předpisů; pokud dodavatel
vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za
činnost dodavatele,vztahuje se předpoklad i na tyto osoby (§ 53 odst.1 písm.i) zákona) <,>
<br> � není veden v Rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek (§ 53 odst.1 písm.j) zákona) <,>
� nebyla mu v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální
<br> práce podle zvláštního právního předpisu (§ 53 odst.1 písm.k) zákona) <.>
<br>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br> …………………………………………………………… <.>
Jméno a příjmení osoby oprávněné
<br> jednat jménem/za dodavatele
<br>
<br>
<br>
<br> Uchazeč: doplní uchazeč
IČ: doplní uchazeč
Sídlem: doplní uchazeč
<br>
<br>
<br>
<br> Čestné prohlášení
<br>
<br>
Čestně tímto prohlašuji,že u mě jako uchazeče veřejné zakázky neexistuje střet zájmů a nejsem
v zadávacím řízení ovlivněn přímo nebo nepřímo střetem zájmů ve vztahu k zadavateli,ani
k subjektům podílejícím se na přípravě tohoto zadávacího řízení,jakož i že nemám žádné zvláštní
spojení s těmito osobami (např.majetkové,personální) <.>
<br>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br> …………………………………………………………… <.>
Jméno a příjmení osoby oprávněné
<br> jednat jménem/za dodavatele

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY
<br> MĚSTYS SNĚŽNÉ
<br> Název veřejné zakázky:
<br> ZA DAVATE L
<br> Sídlem:
<br> Zastoupený:
<br> VYMEZENÍ PŘEDMĚTU PLNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
<br> DRUH ZAKÁZKY
<br> PŘEDPOKLÁDANÁ HODNOTA VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
<br> POKYNY PRO ZPRACOVÁNÍ NABÍDKY A NABÍDKOVE CENY
<br> : v : v : :
<br> DOBA A MISTO PLNENI VEREJNE ZAKAZKY
<br> LHÚTA PRO PODÁNÍ NABÍDEK A OTEVÍRÁNÍ OBÁLEK
<br> POŽADAVKY ZADAVATELE NA PROKÁZÁNÍ KVALIFIKACE
<br> ÚDAJE O HODNOTÍCÍCH KRITÉRIÍCH
<br> OSTATNÍ PODMÍNKY ZADAVATELE