List1
<br> Stránka 1
<br> /
<br> 6.IČO : DIČ :
<br> 10.Počet členů organizace:
<br> Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu obce pro neziskové organizace
<br> I.Údaje o žadateli
<br> 1.Název organizace :
<br> 2.Adresa sídla :
Telefon :
Fax :
E-mail :
3.Statutární zástupce právnické osoby (právní důvod zastoupení):
Jméno a příjmení:
Adresa : Telefon :
<br> E-mail:
<br> Identifikace osob s podílem v právnické osobě:
<br> Jméno a příjmení:
Adresa: Telefon:
<br> E-mail:
<br> Identifikace osob,v nichž má přímý podíl a výše tohoto podílu:
<br> Jméno a příjmení:
Adresa: Telefon:
<br> E-mail:
<br> 7.Bankovní spojení :
Bankovní ústav : Číslo účtu :
9.Odpovědná osoba za projekt (příp.odborný garant projektu)
Jméno a příjmení :
Adresa :
Telefon:
<br> Fax:
E-mail:
<br>
<br> List1
<br> Stránka 2
<br> II.Údaje o předkládaném projektu – činnosti
<br> 1.Název projektu :
<br> 2.Stručná charakteristika projektu – činnosti
3.Cíl projektu - činnosti: (odůvodnění projektu)
<br> 4.Cílová skupina :
<br> 5.Způsob realizace (forma,rozpis činností a úkolů) :
<br>
Časový harmonogram realizace :
<br> III.Rozpočet projektu / předpokládaný roční rozpočet žadatele
<br> 1.Celkové náklady na projekt / předpokládaný roční rozpočet :
<br> 2.Výše požadované dotace z rozpočtu obce :
<br>
3.Jiné zdroje :
Poskytovatel : Částka : Účel (příp.položka):
<br> IV.Činnost organizace
<br>
<br> List1
<br> Stránka 3
<br> Datum vyhotovení:…………….<.>
<br> ……………………………….…………………………………… <.>
<br> Akce pořádané organizací a její činnost za minulé období:
<br> Plánované akce na aktuální období:
<br> Počet členů organizace
<br> V.Prohlášení žadatele
Žadatel prohlašuje,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuje žádné okolnosti důležité pro
<br> posouzení projektu <.>
<br> podpis žadatele příp.razítko :
<br>
List1