Mateřská škola Chudíř
Chudíř 16,294 45 Jabkenice,IČ 71294210,telefon +420 601 355 922
___________________________________________________________________________
<br> Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání
od školního roku 2015/2016
<br> Registrační číslo: …………………………………………………………………………….<.>.<.> <.>
Přijato dne: …………………………………………………………………………………….<.> <.>
Rodiče dítěte,zákonní zástupci dítěte:
<br> Jméno a příjmení matky: ……………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Adresa trvalého pobytu: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Adresa pro doručování: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Telefon: ………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Zaměstnání: ……………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Jméno a příjmení otce: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Adresa trvalého pobytu: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Adresa pro doručování: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Telefon: ………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Zaměstnání ……………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
žádají o přijetí dítěte
Jméno a příjmení dítěte: ……………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Datum narození: ……………………….<.> místo narození: ………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Rodné číslo:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.státní občanství: ……………………………………
<br> Adresa trvalého pobytu: ………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Přijetí dítěte žádám od………………………………………………………………………….<.>
<br> Na celodenní docházku ……………………na omezenou docházku ………………………… <.>
<br> Vyjádření dětského lékaře ke zdravotnímu stavu dítěte,(povinné očkování,).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> ………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Zákonní zástupci se dohodli,že záležitosti přijetí dítěte do mateřské školy bude vyřizovat
zákonný zástupce: …………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
(jméno,příjmení zákonného zástupce)
Dáváme svůj souhlas k tomu,aby ředitelka Mateřské školy Chudíř,evidovala osobní údaje včetně rodného čísla našeho dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,v platném znění a zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných číslech,v platném znění <.>
<br> Svůj souhlas poskytujeme pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č.561/2004 Sb <.>,školský zákon v platném znění a pro jiné účely související s běžným chodem školy <.>
<br> Souhlas poskytuji na celé období předškolní docházky dítěte na této škole a na zákonem stanovenou dobu,po kterou se tato dokumentace ve škole archivuje.Souhlas poskytujeme pouze uvedené škole,která bez zákonem stanovených případů,nesmí tyto osobní a citlivé osobní údaje poskytnout dalším osobám a úřadům <.>
<br> Bereme na vědomí,že v případě uvedení nepravdivých údajů,lze kdykoliv zrušit rozhodnutí o přijetí dítěte <.>
Datum ……………………… <.>
Podpisy rodičů/ zákonných zástupců:
………………………………………………………… <.>
………………………………………………………… <.>