OBECNÍ ÚŘAD Polomí
798 55 Hvozd
Žádost o vydání voličského průkazu
pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky
V souladu s ustanovením § 6a odst.2 zákona č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů (dále „zákon“)
žádám o vydání voličského průkazu
pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky,konané ve dnech
20.a 21.října 2017
Jméno a příjmení: ………………………………………………………………………………
Datum narození: ……………………………………………………………………………….<.>
<br> Adresa trvalého pobytu: ……………………………………………………………………….<.>
<br> ………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Oznamuji,že voličský průkaz:
<br> - vyzvednu osobně
- převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> - žádám o jeho zaslání na adresu:
…………………………………………………………………………………………………
<br> Dne: ……………………… Podpis žadatele: ………………………………
<br> Místo pro ověření totožnosti a podpisu voliče,je-li písemná žádost o vydání voličského průkazu osobně převzata pracovníkem úřadu:
Totožnost žadatele ověřena podle: OP č.…………………………… platnost do ……………
<br> Cestovní pas č.……………………………platnost do ……………
<br> Ověřil(a) - jméno a příjmení pracovníka:
V Kladkách dne: podpis pracovníka:
<br> Podle ustanovení § 6a odst.2 zákona může být žádost podána:
<br> 1) osobně na úřadě v místě trvalého pobytu do středy 18.října 2017 do 16:00 hod <.>
2) písemně zaslána poštou na adresu úřadu,opatřena úředně ověřeným podpisem voliče
<br> nebo v elektronické podobě zaslána prostřednictvím datové schránky,doručena nejpozději 7 dnů přede dnem voleb,tj.do pátku 13.října 2017 <.>
Vydání voličského průkazu pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky je možno nejdříve od 5.října 2017 <.>
<br> Ověření podpisu je pro účely využití volebního práva osvobozeno od poplatku,podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zákona č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> Místo pro úřední ověření podpisu: