Mateřská škola Chudíř,příspěvková organizace
Chudíř 16,294 45 Jabkenice,IČ 71294210,telefon +420 601 355 922
Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání
do Mateřské školy Chudíř
Žádám o přijetí dítěte:
<br> Jméno a příjmení ….<.> ……………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> datum narození ……………………….<.> místo narození ….…………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> rodné číslo.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.státní občanství ………………….…….…………
<br> adresa trvalého pobytu …………….…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> zdravotní pojišťovna ……………… od školního r.…………… na celodenní docházku
Žadatel:
<br> Jméno a příjmení …………………………………………………………………………… <.>
<br> Adresa pro doručení rozhodnutí …………………………………………………………….<.>
<br> LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA
<br> 1.Dítě je zdravé,ale bude vyžadovat speciální péči v oblasti (zaškrtněte):
· motorické
<br> · zrakové
<br> · řečové,sluchové
<br> · mentální
<br> · stravovací
<br> 2.Dítě
<br> · se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním
<br> · je proti nákaze imunní
· očkování se nemůže podrobit pro trvalou kontraindikaci
Dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Podpis a razítko lékaře: …………………………………… <.>
Rodiče dítěte (zákonní zástupci dítěte):
<br> Jméno a příjmení matky …………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
adresa trvalého pobytu,(pokud je jiná,než adresa dítěte) …………………………………….<.>
……………………………………………………………… telefon………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Jméno a příjmení otce …….<.> …………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
adresa trvalého pobytu,(pokud je jiná,než adresa dítěte) ………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
…………………….……………………………………… telefon ……….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Prohlášení
Já,níže podepsaný,stvrzuji svým podpisem pravdivost všech údajů a beru na vědomí,že v případě uvedení nepravdivých údajů,mohu způsobit obnovu řízení,případně změnu rozhodnutí ve věci přijetí mého dítěte do MŠ.Dále se zavazuji,že v případě docházky dítěte do MŠ neprodleně oznámím učitelce výskyt přenosné choroby v rodině nebo nejbližším okolí dítěte,onemocnění dítěte přenosnou chorobou,nebo onemocnění osoby,s níž dítě přišlo do styku <.>
Datum ………………… Podpis žadatele (zákonného zástupce dítěte) ……………………
<br> Osobní údaje jsou důvěrné podle zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů v platném znění a slouží pouze pro potřeby MŠ <.>
<br> Dle § 36 odst.3 správního řádu mají účastníci řízení právo vyjádřit se k podkladům rozhodnutí před vydáním rozhodnutí <.>
<br> Dle § 38 správního řádu mají účastníci řízení a jejich zástupci právo nahlížet do spisu,činit si výpisy a pořizovat kopie,a to i v případě,že je rozhodnutí ve věci již v právní moci <.>
Možnost vyjádření se k podkladům rozhodnutí je 4.5.2018 od 10.00 do 11.30 hodin <.>