Žádost o podporu akce
<br> z Grantového programu regionu Hranicko 2018
<br> 1.Grantová oblast (dle odstavce 2 Pravidel programu)
……………………………………………………………………………………………….<.>
<br> 2.Název akce
………………………………………………………………………………………………
3.Identifikace žadatele:
Název nebo obchodní jméno
<br>
Organizačně právní forma
<br>
Sídlo,PSČ
<br>
Telefon/fax/e-mail
<br>
<br>
IČ: č.účtu: u peněž.ústavu:
<br> Předmět podnikání:
<br> ( u obchodní činnosti )
<br>
Cíl činnosti:
<br> ( u obč.sdružení nadací )
<br>
Vznik:
<br> - na základě zákona č <.>
<br> - registrací u ……………………….<.> dne ……………………pod.č.……………………… <.>
<br> - rozhodnutím (usnesením) ……………………………………….<.> dne …………………….<.>
<br> Statutární zástupce oprávněny jednat jménem právnické osoby včetně funkce
<br> (dle přiložených.dokladů.)
<br>
Vyplňujte jen v případě,pokud se liší od výše uvedených kontaktů:
<br> Kontaktní osoba
<br>
Adresa
<br>
Telefon,e-mail
<br>
<br>
4.Základní informace o připravované akci:
<br> Místo konání akce
<br>
Termín konání akce
<br>
Stručný program akce
<br>
Rozsah propagačních aktivit
<br>
Odhadovaný počet účastníků
<br>
Výše požadovaného příspěvku
<br>
Procentuální podíl příspěvku na celkových nákladech akce
<br>
Oblast podpory dle Pravidel GP 2018
<br> (A,B,C,D)
<br>
<br> Pozn.Tabulku vyplňujte stručně,podrobnější popis akce uveďte v příloze Popis projektu
<br> 5.Rozpočet akce
<br> Výdaje
Částka
Specifikace
<br> Materiál
 
 
<br> Nájmy,půjčovné
 
 
<br> Doprava
 
 
<br> Ubytování
 
 
<br> Stravování účastníků
 
 
<br> Honoráře
 
 
<br> Reklama a propagace
 
 
<br> Odměny porotám,rozhodčím
 
 
<br> Odměny pořadatelům (DPP,DPČ)
 
 
<br> Odměny a ceny účastníkům
 
 
<br> Ostatní služby
 
 
<br> Jiné nespecifikované výdaje,uveďte
 
 
<br> a)
 
 
<br> b)
 
 
<br> c)
 
 
<br> Celkem
<br>
<br>
Příjmy
Částka
Specifikace
<br> Vstupné
 
 
<br> Startovné - příspěvek účastníků
 
 
<br> Příspěvky spolupořadatelů
 
 
<br> Reklama a sponzorské dary
 
 
<br> Ostatní,uveďte
 
 
<br> a)
 
 
<br> b)
 
 
<br> c)
 
 
<br> Požadovaný příspěvek z Grantového programu regionu Hranicko*
 
 
<br> Celkem
 
 
<br>
*může tvořit až 100% celkových výdajů spojených s organizací akce a musí být v souladu s příspěvkem požadovaným v žádosti <.>
<br> Do příjmů je nutné zařadit další granty a příspěvky,o kterých žadatel věděl ke dni podání žádosti o podporu <.>
<br> Shrnutí
<br> Výdaje celkem
<br>
Příjmy celkem
<br>
Rozdíl mezi celkovými příjmy a výdaji
<br>
<br> Přílohy:
<br> A/ Popis projektu – součástí popisu projektu budou především tyto informace:
· Identifikační údaje žadatele a název akce
<br> · Popis akce a předpokládaný program
<br> · Způsob zajištění propagace akce
<br> · Organizační a personální zajištění akce včetně stručného popisu přípravy akce a využití místních zdrojů při organizaci a realizaci akce
<br> · Zhodnocení předchozích ročníků či jiných obdobných aktivit žadatele
<br> B/ Kopie:
· smlouvy o zřízení účtu
<br> · zřizovací listina
· doklad o statutárním zástupci
· doklad o přidělení IČ
<br> V případě,že žadatel předkládal žádost o příspěvek již v minulých ročnících a nedošlo ke změně doložených dokladů,předloží pouze čestné prohlášení,že v dokumentech nedošlo ke změně <.>
V .<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne: ……………….<.> Podpis statutárního zástupce:……………………