Příloha č.5 Zadávací dokumentace – DOLOŽENÍ REFERENČNÍCH STAVEB
<br> Číslo projektu : CZ.02/3.2.00/14.24951
<br> ID projektu : 28291696
<br> Akceptační číslo : 14201683
Zadavatel :
<br> Obec Meziříčí
<br> Meziříčí 70
<br> 391 31  Dražice
<br> IČ: 00667021
<br> Zastoupený Karlem Černým – starostou obce
<br> Tel.: +420 602 876 909
<br> e-mail : obecmezirici@seznam.cz
karelcerny61@seznam.cz
Název veřejné zakázky : Snížení energetické náročnosti OÚ Meziříčí“
Doložení referenčních staveb
<br> Já(my),níže podepsaný(á-í) čestně prohlašuji(eme),že dodavatel:
Obchodní firma – název:
Sídlo – adresa:
<br> IČ:
<br> prokazuje splnění technických kvalifikačních předpokladů níže uvedenými stavbami:
Referenční stavby:
Referenční stavba č.1:
Název stavby:
<br>
Charakter stavby (popis):
<br>
Objem stavebních prací
<br> (v tis.Kč bez DPH):
<br>
Termíny výstavby:
<br> (od – do; měsíc/rok)
<br>
Objednatel:
<br>
Kontaktní osoba objednatele:
<br>
Doplňující informace (volitelné):
<br>
<br> Referenční stavba č.2:
Název stavby:
<br>
Charakter stavby (popis):
<br>
Objem stavebních prací
<br> (v tis.Kč bez DPH):
<br>
Termíny výstavby:
<br> (od – do; měsíc/rok)
<br>
Objednatel:
<br>
Kontaktní osoba objednatele:
<br>
Doplňující informace (volitelné):
<br>
<br> Referenční stavba č.3:
Název stavby:
<br>
Charakter stavby (popis):
<br>
Objem stavebních prací
<br> (v tis.Kč bez DPH):
<br>
Termíny výstavby:
<br> (od – do; měsíc/rok)
<br>
Objednatel:
<br>
Kontaktní osoba objednatele:
<br>
Doplňující informace (volitelné):
<br>
<br> Toto prohlášení činím(e) na základě své jasné,srozumitelné a svobodné vůle a jsem(jsme) si vědom(a-i) všech následků plynoucích z uvedení nepravdivých údajů <.>
V ………………………….<.> dne ………………………
<br>
<br>
<br>
………….<.> ……………………………………….<.>
<br>
<br>
<br>
<br> podpis oprávněné osoby nebo osob dodavatel
3