Plná moc
k převzetí voličského průkazu
<br> Já,níže podepsaný(á)
<br> jm é n o a p říjm e n í zm ocnite le (voliče),k te rý požáda l o vydán í vo ličského průkazu
<br> datum nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> zmocňuji tímto
<br> pana(paní).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
jm é n o a p říjm e n í zm ocněnce
<br> aby na základě mé žádosti o vydání voličského průkazu převzal(a) nejdříve 15 dnů přede dnem volby
prezidenta (tj.nejdříve dne 28.12.2017) od Obecního úřadu Drahenice můj voličský průkaz pro I.kolo*
volby prezidenta České republiky,které se koná ve dnech 12.a 13.ledna 2018,a můj voličský průkaz pro
případné II.kolo* volby,které se koná ve dnech 26.a 27.ledna 2018 <.>
<br> Dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Zmocnění tímto přijímám <.>
<br> Dne:
<br> podp is zm ocnite le
lú řed n ě ověřen ý )
<br> podp is zm ocněnce
<br> Při ověření podpisu u správních úřadů* * lze využít osvobození od správního poplatku podle ustanovení §
8 odst.2 písm.f) zákona č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů,jež
stanoví,že od poplatků jsou osvobozeny úkony pro účely využití volebního práva.Tuto skutečnost
správní úřad u úkonu vyznačí <.>

Obecní úřad Drahenice
<br> Žádost voliče o vydání voličského průkazu pro volbu prezidenta České republiky
<br> Já,níže podepsaný(á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
jméno a příjmení
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> žádám tímto v souladu se zákonem č.275/2012 Sb.o volbě prezidenta republiky a o změně některých
<br> dalších zákonů (zákon o volbě prezidenta republiky),ve znění pozdějších předpisů <,>
<br> o vydání voličského průkazu
<br> □ pouze pro I.kolo* volby,které se koná ve dnech 12.a 13.ledna 2018
<br> □ pro případné II.kolo* volby,které se koná ve dnech 26.a 27.ledna 2018
<br> ‘ zaškrtne se odpovídající
<br> Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> □ převezmu osobné
<br> □ převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> □ žádám o jeho doručení na adresu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
přesná adresa
<br> podpis voliče
<br> Místo pro úřední ověření podpisu