Obecní úřad Anenská Studánka
Anenská Studánka 16,563 01 Lanškroun
<br>
<br>
<br> Odhláška psa z evidence
<br> Čestné prohlášení
<br>
<br>
Údaje o vlastníkovi psa:
<br> Jméno a příjmení: ………………………………………………….………………… <.>
<br> Rodné číslo: ……………………………………………………………………………
<br> Trvale bytem: ………………………………………………………………………… <.>
<br>
<br> Údaje o psovi (psech):
<br> Plemeno (+barva):.…………………………………………………………………… <.>
<br> Pohlaví psa*: a) pes b) fena
<br> Důvod odhlášení*:
<br> a) úhyn psa
<br> b) změna majitele – na adresu ………………………………………… <.>
<br> c) zaběhnutí psa
<br> d) jiné – uveďte důvod ………….<.> ….………….……………………… <.>
<br>
<br> Odhlášení ke dni: ……………………………………
<br> Prohlašuji,že veškeré údaje jsem uvedl(a) pravdivě <.>
<br>
<br> V Anenské Studánce dne …………………………………
<br>
<br>
<br> …………………………………………
<br> podpis
<br>
<br>
* zakroužkujte